Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск", на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидии
субъектам малого и среднего
предпринимательства и организациям,
образующим инфраструктуру поддержки субъектов
малого и среднего предпринимательства городского округа
"Город Южно-Сахалинск", на возмещение части затрат
на уплату процентов по кредитам, привлеченным
в российских кредитных организациях

Заявка
на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидии субъектам малого и
среднего предпринимательства и организациям, образующим инфраструктуру
поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства городского округа
"Город Южно-Сахалинск", на возмещение части затрат на уплату процентов по
кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях
_______________________________________________________________________________________

(полное наименование Заявителя)

______________________________________________________________________

(должность и ФИО (полностью) руководителя)

Юридический адрес:____________________________________________________

(адрес регистрации заявителя в соответствии ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

Фактический адрес осуществления деятельности:_________________________

______________________________________________________________________

Телефон      :__________________      факс:_________________

Адрес электронной почты:___________________________

Контактное     лицо      Заявителя: _______________________

телефон:_____________________________

Коды    и    наименования   видов экономической  деятельности по ОКВЭД

в соответствии с

ЕГРИП/ЕГРИЮЛ:_________________________________________________________

Сумма субсидии по кредитным договорам, привеченным на  инвестиционные,

прочие цели ___________________________________________________рублей.

(нужное подчеркнуть)

N и дата заключения кредитного договора	Расчетный период (с __/__/__ г. по __/__/__ г.)	Расчетная сумма субсидии (руб.)	Целевое назначение кредита
1.
2.
Итого:	x		x

Подтверждаю, что по состоянию на "____"_____________года:_____________

______________________________________________________________________

(наименование Заявителя)

- является в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ субъектом малого (среднего) предпринимательства; организацией, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск" (нужное подчеркнуть);

- зарегистрирован (о) и осуществляет деятельность на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск";

- не является кредитной организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является получателем аналогичной финансовой поддержки, сроки оказания которой не истекли;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства;

- не имеет задолженности по уплате налогов, сборов и других обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

- размер заработной платы, выплачиваемой Заявителем работникам, не ниже размера, установленного Соглашением о минимальной заработной плате в Сахалинской области;

- не имеет неисполненные обязательства по заключенным муниципальным контрактам и договорам аренды муниципального имущества.

С Порядком предоставления субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск", на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях ознакомлен и обязуюсь выполнять требования о представлении в Департамент экономического развития администрации города Южно-Сахалинска достоверных сведений в сроки и по форме, предусмотренных Порядком.

В прошедшем отчетном году Заявителем применялась________________________________система налогообложения, в текущем году применяется система ___________________________________ налогообложения.

Сведения об учредителях - юридических лицах (заполняется при наличии):

N п/п	Полное наименование учредителя - юридического лица	Основной государственный регистрационный номер	Адрес регистрации (место нахождения)	Размер доли в уставном капитале (в процентах)
1.

Настоящей Заявкой подтверждаю достоверность представленных в документах сведений и обязуюсь нести предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за неправомерное получение бюджетных средств.

Даю согласие Уполномоченному органу, принявшему настоящую заявку, на обработку, распространение и использование моих персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в подпунктах 3.2.10. - 3.2.15. Порядка.

Перечень прилагаемых документов:

1.	Таблица экономических показателей деятельности	на ____л. в ____экз.
2.	Сведения о Заявителе	на ____л. в ____экз.
3.	Копия кредитного договора, дополнительного Соглашения	на ____л. в ____экз.
4.	Расчет процентов, начисленных и фактически уплаченных Заявителем, заверенный кредитной организацией	на ____ в _____экз.
5.	Копии платежных поручений об уплате процентов по кредитам или другие документы, подтверждающие факт уплаты с отметкой кредитной организации.	на ___ л. в ___ экз.
6.	Справка банка о кредитной истории заемщика и отсутствии просроченных обязательств	на ____л. в ____экз.
7.	Расчет процентов, начисленных и фактически уплаченных Заявителем, заверенный кредитной организацией	на ____л. в ____экз.
8.	Справка из кредитной организации, подтверждающая получение кредита на инвестиционные цели	на ____л. в ____экз.
9.	Копия документа, подтверждающего объем выручки (форма N 2 к бухгалтерскому балансу), налоговая декларация, для субъектов, в отношении которых отчетный период еще не наступил, а также индивидуальных предпринимателей, применяющих систему налогообложения в виде единого налога на вмененный доход, - справка, подписанная заявителем)	на ___ л. в ___ экз.
10.	Копия документа, содержащего сведения о среднесписочной численности работников и среднемесячной заработной плате в расчете на одного работника (форма РСВ-1 ПФР)	на ___ л. в ___ экз.
11.	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей, содержащая сведения о видах экономической деятельности хозяйствующих субъектов, выданная налоговым органом не ранее чем за месяц до дня подачи заявки	на ___ л. в ___ экз.
12.	Справка об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сбора, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов	на ___ л. в ___ экз.
13.	Справка с налогового органа об уплаченных налогах, сборах и иных обязательных платежей в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды, за год, предшествующий году оказания финансовой поддержки	на ___ л. в ___ экз.
14.	Копия уведомления о постановке на учет в налоговом органе по месту осуществления деятельности на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск" (для Заявителей, осуществляющих деятельность за пределами места государственной регистрации)	на ___ л. в ___ экз.
15.	Копии документов, подтверждающих осуществление благотворительной и (или) меценатской деятельности в течение года оказания финансовой поддержки и два последних календарных года	на ___ л. в ___ экз

Руководитель ___________________________/_____________________________/

                    (подпись)                      (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ______________________/_____________________________/

                        (подпись)                  (Ф.И.О.)

Дата _____________________М.П.