Приложение N 2. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение N 2

к Положению о муниципальном

земельном контроле в границах

муниципального образования

городской округ "Охинский"

________________________________________________________________

(наименования органа муниципального контроля)

__________________________                 "__"__________20___г.

(место составления акта)                  (дата составления акта)

__________________________

(время составления акта)

Акт
проверки соблюдения земельного законодательства

                         N ___________

"__"__________ 20____г. по адресу: ______________________________

_________________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании:____________________________________________________

_________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества, должность руководителя, заместителя руководителя органа местного самоуправления, издавшего распоряжение о проведении проверки)

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) гражданина, дата рождения, паспортные данные гражданина)

Продолжительность проверки _____________________

                                (дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________

(указывается наименование органа местного самоуправления)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлены: (заполняется при

проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) подпись гражданина)

Лицо, проводившее проверку: _____________________________________

При проведении проверки присутствовал: __________________________

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) гражданина или его доверенного лица присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки установлено: _________________________

_________________________________________________________________

(описание земельного участка, правоустанавливающей или правоудостоверяющей документации, иных обстоятельств)

- выявлены   нарушения   требований  земельного  законодательства

Российской Федерации: ___________________________________________

_________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

- выявлены факты невыполнения предписаний об устранении нарушений

земельного законодательства _____________________________________

_________________________________________________________________

(с указанием реквизитов выданных предписаний):

В ходе проверки производилась:___________________________________

_________________________________________________________________

(обмер участка с указанием измерительного оборудования; фото-видеосъемка с указанием оборудования)

К акту прилагается: _____________________________________________

_________________________________________________________________

(обмер границ земельного участка, фототаблица, предписание об устранении нарушения земельного законодательства, объяснения лиц, допустивших нарушение и т.п.)

Подписи лиц, проводивших проверку: ____________________ (подпись)

                                           Ф.И.О.

С актом проверки ознакомлены, копию акта со всеми приложениями

получил(а): ___________________________________________ (подпись)

Ф.И.О.

                                         "__"__________ 20___ год

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) гражданина, фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________

_________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)