Приложение N 2. Акт приемочной комиссии о готовности помещения к эксплуатации после перепланировки (переустройства)

Приложение N 2

к Административному регламенту по предоставлению

муниципальной услуги "Перевод жилого помещения

в нежилое и нежилое в жилое"

Акт
приемочной комиссии о готовности помещения
к эксплуатации после перепланировки (переустройства)

г. Поронайск                             "___" __________ 20__ г.

Комиссия в составе:

Председателя комиссии ____________________

Членов комиссии:

                 1._______________________

                 2._______________________

                 3._______________________

                 4._______________________

                 5._______________________

На    основании    согласованного      проекта     перепланировки

(переустройства) помещения, данных инвентаризации, представленных

филиалом ФГУП "Ростехинвентаризация" по Сахалинской области, после

выезда на место установила:

1. Заказчиком __________________________________ после проведения

перепланировки (переустройства), проведенной на основании решения

администрации городского округа "Поронайский" от "___" __________

__ 20____ г. N ____, предъявлено для приема в эксплуатацию ______

_________________________________________________________________

             (наименование помещения и его адрес)

2. Строительство осуществлялось подрядной организацией __________

________________________________________________________________,

(полное наименование организации с указанием адреса ее нахождения)

выполнившей _____________________________________________________

                               (перечень работ)

3. Проект перепланировки разработан проектной организацией ______

_________________________________________________________________

(полное наименование организации с указанием адреса ее нахождения)

4. Работы осуществлены в сроки:

начало работ _______________, окончание работ ___________________

5. Предъявленное помещение имеет следующие показатели:

_________________________________________________________________

     (площадь помещения, краткие технические характеристики

                   по планировке, конструкциям)

На основании осмотра предъявленного помещения комиссия решила:

Помещение по адресу: ________________________ считать принятым от

заказчика и подрядчика готовым для эксплуатации.

Председатель комиссии _____________________________

Члены комиссии: ___________________________________

                ___________________________________

  Сдали:                                 Приняли:

  Представители подрядчика:              Представители заказчика:

  _________________________              ________________________