Приложение 2

Приложение 2

к постановлению Администрации муниципального

образования городской округ "Долинский"

от 3 июля 2013 г. N 729-па

Приложение 8

к Административному регламенту по осуществлению

муниципального жилищного контроля на территории

муниципального образования городской округ "Долинский",

утвержденному постановлением администрации

муниципального образования городской округ "Долинский"

от 12 марта 2013 г. N 295-па

                            АДМИНИСТРАЦИЯ

                    МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

         ГОРОДСКОЙ ОКРУГ "ДОЛИНСКИЙ" САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

                         РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

           ул. Комсомольская, д. 37, г. Долинск, 694051,

        тел. 8 (42442) 2-55-17, тел./факс 8 (42442) 2-44-81

                    dolinsk@adm.sakhalin.ru

      ________________________     "____"__________20____г.

      (место составления акта)      (дата составления акта)

                                          ________________________

                                          (время составления акта)

Акт обследования
органом муниципального контроля

                            N___________

По адресу/адресам:________________________________________________

                          (место проведения обследования)

было проведено обследование:

__________________________________________________________________

Акт составлен:____________________________________________________

                 (наименование органа муниципального контроля)

Лицо(а), проводившее обследование:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

должностного лица (должностных лиц), проводившего(их)обследование)

При проведении обследования присутствовали:_______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, должность лиц присутствовавших при

              проведении мероприятий по обследованию)

В ходе проведения обследования установлено следующее:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы:_____________________________________

__________________________________________________________________

     (перечень документов, прилагаемых к акту обследования)

Подписи лиц, проводивших обследование:____________________________

                                      ____________________________

С актом обследования   ознакомлен(а),   копию   акта   со    всеми

приложениями получил(а):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

                         "___"________20___г.

                                                __________________

                                                    (подпись)

Пометка об отказе ознакомления

с актом обследования:         ____________________________________

                             (подпись уполномоченного должностного

                             лица (лиц), проводивших обследование)