Приложение. Жалоба на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги

Приложение

к Стандарту качества муниципальных услуг

в сфере жилищных отношений,

утвержденному постановлением Мэра

Анивского городского округа

от 6 июня 2013 г. N 767-п

                             ____________________________________

                             (Ф.И.О. руководителя ответственного

                                  структурного подразделения)

                             от _________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя)

Жалоба
на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги

Я, _____________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий по адресу ___________________________________________

                           (индекс, город, улица, квартира)

подаю жалобу от имени ___________________________________________

                       (своего, или фамилия, имя, отчество лица,

                            которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества муниципальной услуги ____________

________________________________________________________________,

допущенное ______________________________________________________

                       (наименование организации,

                    допустившей нарушение Стандарта)

в части следующих требований: ___________________________________

  До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _____ (да/нет)

обращение к руководителю организации, оказывающей услугу ____ (да/нет).

Для  подтверждения  представляемой  информации  у  меня   имеются

следующие материалы:

1. Официальное   письмо   организации,   оказывающей   услугу,  о

предпринятых мерах по факту получения жалобы __________ (да/нет).

2. Официальное письмо организации,  оказывающей услугу, об отказе

в удовлетворении требований заявителя _______________(да/нет).

3. Расписка  в  получении   жалобы,   подписанная   руководителем

организации, оказывающей услугу ___________________ (да/нет).

4. _______________________________________________________

5. _______________________________________________________

Копии документов, указанных в п. 1-3, прилагаю к жалобе_____ (да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

(фамилия, имя, отчество) паспорт серия ________N________ выдан _________________________ _______________________________
дата выдачи ______________________	подпись
контактный телефон ______________________
	дата