Приложение N 8. Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения 20____ г.

Приложение N 8

к приказу Министерства здравоохранения Сахалинской области

от 19 мая 2011 г. N 351

Медицинская документация

Форма N 035/у-02

Утверждена приказом Минздрава РФ

от 21.05.2002 г. N 154

Журнал учета клинико-экспертной работы
лечебно-профилактического учреждения
20____ г.

ГАРАНТ:

Начало таблицы. См. окончание

N п/п	Дата экспертизы	Наименование ЛПУ фамилия врача, направл. на экспертизу	ФИО пациента	Адрес (либо N страх. Полиса или мед. док.) пациента	Дата рождения	Пол	Социальный статус, профессия	Причина обращения диагноз (основ., сопут.) по МКБ 10	Характеристика случая экспертизы	Вид и предмет экспертизы проставляется N Л/Н, к-во дн. нетруд-ти, длит-ть пребывания в ЛПУ
1.	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

ГАРАНТ:

Окончание таблицы. См. начало

Выявлено при экспертизе			Обоснование заключения заключение эксперта, рекомендации	Дата направл. в бюро МСЭ или др. (специализ.) учреждения	Заключения МСЭ или др. (специализ.) учреждений	Дата получения заключ. МСЭ или др. учрежден. срок действия	Дополнит-я информация по заключения (спец-х) учреждений. примечания	Основной состав экспертов	Подписи экспертов
Отклонение от стандарта	Дефекты, нарушения, ошибки и др.	Достижение результата этапа или исхода леч/проф. мероприятия
12	13	14	15	16	17	18	19	20	21