Приложение 1. Заявка-анкета на участие в конкурсе

Приложение 1

к Положению "О премиях Городской Думы города

Южно-Сахалинска в сфере культуры и искусства"

Заявка-анкета на участие в конкурсе

           в номинации "_____________________________"

Полное наименование участника конкурса __________________________

_________________________________________________________________

ФИО руководителя ________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________

Тел. _________________________

ИНН _____________________________________________________________

Реквизиты для перечисления денежных средств______________________

Дата создания ___________________________________________________

Перечень документов, представленных на конкурс:

_________________________________________________________________

Количество благодарственных писем, отзывов, дипломов, свидетельств

о наградах и др. документов, подтверждающих   вклад  в   развитие

культуры и искусства города _____________________________________

Количество положительных публикаций в СМИ________________________

Разработанные и внедренные новые методики и  программы,  формы  и

методы в работе _________________________________________________

Победы и участие в конкурсах и фестивалях различного уровня _____

_________________________________________________________________

Участие в городских мероприятиях ________________________________

Дата

Подпись руководителя

Подпись лица, принявшего документы