Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Правительства Сахалинской области

от 25 октября 2013 г. N 616

"Форма N 3

к Положению о порядке предоставления и расходования

субсидий из областного бюджета Сахалинской области,

выделяемых на реализацию долгосрочной целевой

программы "Устойчивое развитие коренных малочисленных

народов Севера Сахалинской области на 2012 - 2016 годы",

утвержденному постановлением

Правительства Сахалинской области

от 29 февраля 2012 г. N 103

         УТВЕРЖДАЮ:

Глава муниципального образования

________________________ (расшифровка)

"_____" __________ 20_______ года

м.п.

Заявка-расчет
на предоставление субсидии молодым специалистам из числа коренных народов

N пп.	Фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи	Данные паспорта и свидетельства о рождении (для несовершеннолетних членов семьи)	Дата рождения	Свидетельство о браке, кем, когда выдано	Кем, когда признан участником программы	Способ обеспечения жильем:		Расчет размера социальной выплаты			%	Размер социальной выплаты бюджета
						с привлечением заемных средств общины, организации, где работаем заявитель	С привлечением ипотечного кредитования (собственных средств)	Стоимость 1 кв. м в МО	Площадь жилья	Всего		Областного	Местного
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Начальник финансового органа муниципального образования

______________________________ (фамилия, имя, отчество)

Исполнитель, телефон, дата