Приложение 2

Приложение 2

Фирменный бланк Заявителя (при наличии)

Исх. от___________________N ______________

                                       Министру природных ресурсов

                                         и охраны окружающей среды

                                               Сахалинской области

Заявление
о выдаче дубликата Уведомления о постановке на учет природопользователя
как объекта и источника негативного воздействия на окружающую среду, за
которым осуществляется региональный государственный экологический надзор

Наименование Заявителя

__________________________________________________________________

    (для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется)

     сокращенное наименование, организационно-правовая форма

__________________________________________________________________

   для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О. индивидуального

            предпринимателя и его паспортные данные)

Юридический адрес:________________________________________________

Почтовый адрес:___________________________________________________

Телефон:__________________________________________________________

Адрес электронной почты:__________________________________________

ОГРН______________________________________________________________

ИНН_______________________________________________________________

Прошу   выдать   дубликат    Уведомления    о   постановке на учет

__________________________________________________________________

                (наименование природопользователя)

как объекта и источника негативного воздействия на окружающую среду,

за   которым    осуществляется     региональный    государственный

экологический надзор в связи с____________________________________

__________________________________________________________________

                      (указывается причина)

Руководитель ______________   ____________________________________

(должность)    (подпись)              (расшифровка подписи)

М.П.