Приложение N 7

Приложение N 7

к постановлению Администрации города Южно-Сахалинска

от 27 ноября 2013 г. N 2168-па

Форма N 7

к Порядку предоставления субсидии за счет средств

бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" на

возмещение затрат от сверхнормативных потерь с

утечками теплоносителя при осуществлении

теплоснабжения, горячего водоснабжения потребителей

Справка
о выполнении ремонтных работ

                 ________________________________

                    (наименование Предприятия)

          за период с__________20.. г. по__________20..г.

Наименование показателя	Сумма средств, предусмотренных в тарифах, тыс. руб.	Фактически выполнено, тыс. руб.	Отклонение, гр.3-гр.2
1	2	3	4
Выполнение ремонтных работ, всего
из них
- подрядным способом
- хозяйственным способом (материалы)

Руководитель организации________________/______________________/

                            (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.

Главный инженер_______________/_______________________/

                   (подпись)   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер______________/_______________________/

                    (подпись)   (расшифровка подписи)

Проверено:________________________________________________________

                              (заключение)

_______________________(Ф.И.О., должность специалиста Департамента

        (подпись)                    городского хозяйства)