Приложение N 6

Приложение N 6

к приказу министерства сельского хозяйства,

торговли и продовольствия Сахалинской области

"О внесении изменений в некоторые нормативные правовые

акты министерства сельского хозяйства, торговли

и продовольствия Сахалинской области"

Приложение N 23

к административному регламенту по предоставлению

государственной услуги "Предоставление, переоформление

и прекращение срока действия лицензий на заготовку,

хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов"

Бланк

министерства сельского хозяйства,

торговли и продовольствия

Сахалинской области

Выписка
из реестра лицензий

                  по состоянию на "____"________20 г.

1) полное  и (в  случае, если имеется) сокращенное наименование, в

том   числе   фирменное  наименование, и   организационно-правовая

форма юридического лица;

2) фамилия,   имя   и   (в   случае,   если   имеется)    отчество

индивидуального    предпринимателя,   наименование   и   реквизиты

документа, удостоверяющего его личность;

3) адрес места нахождения (места   жительства)   юридического лица

(индивидуального предпринимателя);

4) адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности;

5) дата регистрации и номер лицензии, номер бланка;

6) номер и дата решения   лицензирующего   органа о предоставлении

лицензии;

7) лицензируемый вид деятельности с   указанием выполняемых работ,

оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности;

8) основание и дата прекращения действия лицензии.

_________________________ ________________ _______________________

(наименование должности       (подпись      (Ф.И.О. руководителя

руководителя руководителя  лицензирующего   лицензирующего органа)

  лицензирующего органа)     органа)