Приложение N 3. Заявление о назначении компенсации стоимости проездного билета льготным категориям граждан

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 15 августа 2019 г. - Постановление Администрации города Южно-Сахалинска от 16 июля 2019 г. N 1995-па

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Порядку реализации дополнительных мер
социальной поддержки, установленных
на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"
(с изменениями от 7 ноября 2016 г., 15 августа 2018 г.)

С изменениями и дополнениями от:

16 июля 2019 г.

                 Директору Департамента социальной политики аппарата

                                администрации города Южно-Сахалинска

                          от _______________________________________

                          __________________________________________

                          проживающего по адресу: __________________

                          __________________________________________

                          телефон __________________________________

Заявление

Прошу назначить единовременную денежную выплату ко Дню окончания

                 Второй мировой войны.

К заявлению прилагаю:

1. Копию паспорта __________________________________________________

2. Копию удостоверения (при наличии) _______________________________

3. Копию СНИЛС _____________________________________________________

4. Банковские реквизиты (копию) ____________________________________

____________________________________________________________________

Я, _________________________________________________________________

      (даю согласие на обработку и использование моих персональных

     данных, указанных в заявлении и представленных мною документах)

"___"__________ 20___ г.                         ___________________

                                                 (подпись заявителя)