Приложение 1. Заявление на участие в отборе на предоставление субсидии на возмещение затрат, связанных с поставкой в централизованном порядке для личных подсобных хозяйств комбикормов для сельскохозяйственных животных и птицы, а также фуражного зерна для птицы

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии на возмещение
затрат, связанных с поставкой в централизованном
порядке для личных подсобных хозяйств
комбикормов для сельскохозяйственных животных и
птицы, а также фуражного зерна для птицы,
утвержденному постановлением администрации
муниципального образования городской округ
"Долинский" от 22.03.2021 N 268-па, в редакции
постановления администрации муниципального
образования городской округ "Долинский"
от 17 мая 2021 N 476-па

Заявление
на участие в отборе на предоставление субсидии на возмещение затрат, связанных с поставкой в централизованном порядке для личных подсобных хозяйств комбикормов для сельскохозяйственных животных и птицы, а также фуражного зерна для птицы

Информация о номенклатуре, ценах и объемах поставляемых кормов в населенные пункты муниципального образования городской округ "Долинский"

Таблица 1

Вид кормов	Структура поставляемых кормов по видам, %	Объем поставки, тн	Ценовые предложения участника стоимости 1 кг кормов рублей	Ставка субсидии, рублей	Цена реализации 1 кг кормов личным подсобным хозяйствам, рублей (столб. 4 - столб 5)	Сумма субсидии
1	2	3	4	5	6	7
Комбикорм для КРС	40			12
Комбикорм для свиней	26			12
Комбикорм для птицы	14			12
Фуражное зерно для птицы	20			15

Примечание: объем и структура поставляемых кормов могут изменяться по согласованию сторон.

Информация об отпускной цене кормов личным подсобным хозяйствам в муниципальном образовании городской округ "Долинский"

Таблица 2

Отпускная цена 1 кг кормов личным подсобным хозяйствам				Средняя отпускная цена 1 кг кормов (гр. 1 *40%+гр.2*26%+гр.3*14%+гр.4*20%)
Комбикорм для КРС	Комбикорм для свиней	Комбикорм для птицы	фуражное зерно для птицы
1	2	3	4	5

Сведения о Заявителе

от ________________________________________________________________,

                (полное наименование участника отбора)

в лице ____________________________________________________________,

                        (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании __________________________________________

ИНН _____________________ ОГРН (ОГРНИП) ____________________________

Юридический адрес: _________________________________________________

Фактический адрес (заполняется  в  случае  отличия  от  юридического

адреса): ___________________________________________________________

Рабочий телефон _______________________ Факс _______________________

Мобильный телефон _____________________ E-mail _____________________

Подтверждаю, что по состоянию на дату подачи заявки на участие в отборе с порядком предоставления субсидии на возмещение затрат, связанных с поставкой в централизованном порядке для личных подсобных хозяйств комбикормов для сельскохозяйственных животных и птицы, а также фуражного зерна для птицы, ознакомлен.

Подтверждаю, что по состоянию на дату подачи заявки на участие в отборе на предоставление субсидии на возмещение затрат, связанных с поставкой в централизованном порядке для личных подсобных хозяйств комбикормов для сельскохозяйственных животных и птицы, а также фуражного зерна для птицы:

- не получаю средства из бюджета муниципального образования городской округ "Долинский" в соответствии с иными нормативными правовыми актами на цели, указанные Порядке предоставления субсидии на возмещение затрат, связанных с поставкой в централизованном порядке для личных подсобных хозяйств комбикормов для сельскохозяйственных животных и птицы, а также фуражного зерна для птицы;

- отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет муниципального образования городской округ "Долинский" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджета муниципального образования городской округ "Долинский";

- отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- получатель субсидии - юридические лица не должны находиться в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении них не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а участники отбора - индивидуальные предприниматели не должны прекратить деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (в случае, если такие требования предусмотрены правовым актом);

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом лице - производителе товаров, работ, услуг, являющихся участниками отбора (в случае, если такие требования предусмотрены правовым актом);

- не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

- выплачиваю заработную плату работникам не ниже размера, установленного Соглашением о минимальной заработной плате в Сахалинской области;

- не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

- не являюсь в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не осуществляю предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не осуществляю производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых.

Достоверность представленных в прилагаемых документах сведений подтверждаю и несу персональную ответственность за достоверность предоставляемых документов и информации.

Настоящим даю согласие администрации муниципального образования городского округ "Долинский" "Долинский":

- на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в порядке;

- на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

К настоящей заявке прилагаю документы в количестве листов, в том числе:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Руководитель

(уполномоченное лицо) _____________ _____________________________

                        (подпись)               (ФИО)

Дата _____________________

М.П. (при наличии)