Приложение N 4. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидии
юридическим лицам за исключением
государственных (муниципальных) учреждений)
и индивидуальным предпринимателям
за счет средств бюджета городского округа "Город
Южно-Сахалинск" на финансовое обеспечение
затрат на ремонт общего имущества
многоквартирных домов, расположенных на
территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"

    На  фирменном  бланке  с  указанием  наименования   организации,

адреса, телефона, с исходящей нумерацией

____________________________________________________________________

Заявление о предоставлении субсидии

____________________________________________________________________

                (наименование управляющей организации)

в лице ____________________________________________________________,

             (Ф.И.О. руководителя управляющей организации)

ознакомившись с Порядком предоставления субсидии  юридическим  лицам

(за исключением государственных (муниципальных)  учреждений) за счет

бюджета  городского  округа  "Город  Южно-Сахалинск"  на  финансовое

обеспечение затрат на ремонт общего имущества многоквартирных домов,

расположенных    на    территории    городского     округа    "Город

Южно-Сахалинск", прошу  обеспечить предоставление субсидии  в  сумме

____________________________________________________________________

                (сумма указывается цифрами и прописью).

Настоящим заявлением гарантируем достоверность указанных сведений  и

целевое использование средств субсидии.

Прилагаемые документы:

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. _____________________________ и т.д.

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (место нахождения):

Почтовый индекс
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

3. Банковские реквизиты:

р/с
Наименование банка
БИК
к/с

Руководитель ____________________ __________________________________

                   (подпись)              (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ________________ _________________________________

                     (подпись)             (расшифровка подписи)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.

    (дата составления)