Приложение N 2. Подписной лист Выборы депутатов Парламента Республики Северная Осетия-Алания

Приложение N 2

к Закону

Республики Северная Осетия-Алания

"О выборах депутатов Парламента

Республики Северная Осетия-Алания"

Подписной лист
Выборы депутатов Парламента Республики
Северная Осетия-Алания
"___" __________ ____ года

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением,                    избирательным                     блоком

_________________________________________________________________________

     кандидатом в депутаты Парламента Республики  Северная  Осетия-Алания

по _______________________ избирательному округу N  _________  гражданина

Российской Федерации, родившегося ______________________________________,

работающего ________________________, проживающего ______________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи
1
2

     Подписной лист заверяю:

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия,

_________________________________________________________________________

 номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа, с указанием

  наименования или кода выдавшего его органа, лица, собиравшего подписи,

             его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Кандидат ___________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата

                                    ее внесения)

Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе должны указываться сведения о судимости кандидата. В случае наличия у кандидата, помимо гражданства Российской Федерации, гражданства иностранного государства в подписном листе должны быть указаны сведения об иностранном гражданстве кандидата.