Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к Закону

Республики Северная Осетия-Алания

от 15 июня 2001 г. N 22-РЗ

Подписной лист

Выборы Президента Республики Северная Осетия-Алания
"____" ____________ ____ года

     ____________________________________________________________________

     (наименование  города,  района  и   населенного   пункта  Республики

     Северная Осетия-Алания)

     Номер регистрационного свидетельства: ______________________________

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативной  группой

     избирателей кандидатом на должность Президента  Республики  Северная

     Осетия-Алания гражданина Российской Федерации ______________________

     родившегося  ______________________________________________________,

     работающего  ______________________________________________________,

     проживающего ______________________________________________________.

     /------------------------------------------------------------------\

     |N  |Фамилия,|Год        |Адрес     |Серия, номер |Подпись|Дата    |

     |п/п|имя,    |рождения   |места     |и дата выдачи|       |внесения|

     |   |отчечтво|(в возрасте|жительства|паспорта или |       |подписи |

     |   |        |18 лет  -  |          |заменяющего  |       |        |

     |   |        |число и    |          |его          |       |        |

     |   |        |месяц      |          |документа    |       |        |

     |   |        |рождения)  |          |             |       |        |

     |---+--------+-----------+----------+-------------+-------+--------|

     |1  |        |           |          |             |       |        |

     |---+--------+-----------+----------+-------------+-------+--------|

     |2  |        |           |          |             |       |        |

     |---+--------+-----------+----------+-------------+-------+--------|

     |---+--------+-----------+----------+-------------+-------+--------|

     |---+--------+-----------+----------+-------------+-------+--------|

     |---+--------+-----------+----------+-------------+-------+--------|

     |---+--------+-----------+----------+-------------+-------+--------|

     \------------------------------------------------------------------/

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                 (фамилия,  имя,  отчество,  адрес  места

     ____________________________________________________________________

     жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего  его

     документа лица собиравшего подписи, его собственноручная  подпись  и

     дата ее внесения)

     Уполномоченный инициативной группы избирателей: ____________________

                                                        (фамилия, имя,

     ____________________________________________________________________

     отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой  или  непогашенной

     судимости  в  подписном   листе   указываются   номер   (номера)   и

     наименование  (наименования)  статьи  (статей)  Уголовного   кодекса

     Российской Федерации, на основании  которой  (которых)  был  осужден

     кандидат, а также статьи (статей) уголовного  кодекса,  принятого  в

     соответствии с Основами  уголовного  законодательства  Союза  ССР  и

     союзных республик, статьи (статей) закона иностранного  государства,

     если   кандидат   был   осужден   в   соответствии   с    указанными

     законодательными  актами  за  деяния,   признаваемые   преступлением

     действующим Уголовным кодексом  Российской  Федерации,  с  указанием

     наименования этого закона.  В  случае  наличия  у  кандидата  помимо

     гражданства   Российской    Федерации    гражданства    иностранного

     государства  это  отражается   в   подписном   листе   с   указанием

     наименования соответствующего иностранного государства.