Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению

об установлении, выплате

и перерасчете размера ежемесячной доплаты

к государственной пенсии лицам, замещавшим

муниципальные должности Республики

Северная Осетия-Алания и муниципальные

должности муниципальной службы

Республики Северная Осетия-Алания

___________________________________________

(наименование должности, инициалы и фамилия

руководителя муниципального органа)

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

___________________________________________

(должность заявителя)

Домашний адрес ____________________________

___________________________________________

телефон ___________________________________

Заявление

     В соответствии с Законом Республики  Северная  Осетия-Алания  от  24

декабря  2002  г.  N  40-РЗ  "О  некоторых  социальных  гарантиях  лицам,

замещавшим   муниципальные   должности    и    муниципальные    должности

муниципальной  службы"  прошу  установить  мне  ежемесячную   доплату   к

государственной пенсии (возобновить мне  выплату  ежемесячной  доплаты  к

государственной пенсии), назначенной в соответствии с законами Российской

Федерации "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", "О государственном

пенсионном обеспечении в  Российской  Федерации"  (кроме  государственных

пенсий за выслугу лет) либо досрочно оформленной в соответствии с Законом

Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации".

                           (нужное подчеркнуть)

     Государственную пенсию _____________________________________________

                                             (вид пенсии)

     получаю в __________________________________________________________

               (наименование органа, назначающего государственную пенсию)

     При замещении мною, как  лицом,  получающим  ежемесячную  доплату  к

пенсии, государственной должности Российской  Федерации,  государственной

должности  субъекта  Российской   Федерации,   муниципальной   должности,

должности федеральной службы, государственной  должности  государственной

службы  субъекта  Российской  Федерации   или   муниципальной   должности

Республики Северная Осетия-Алания, муниципальной должности  муниципальной

службы Республики Северная Осетия-Алания, или при назначении  мне  пенсии

за  выслугу  лет  или  ежемесячного  пожизненного  содержания,  или   при

установлении  дополнительного  пожизненного  ежемесячного   материального

обеспечения обязуюсь в 5-дневный срок сообщить  об  этом  в  Министерство

труда и социального развития Республики Северная Осетия-Алания.

     "___"______________ г.                           ___________________

                                                      (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано:                         _____________ г.

     Место для печати кадровой службы

     муниципального органа

     (при установлении доплаты

     к государственной пенсии)

                                         ________________________________

                                         (подпись, фамилия, имя, отчество

                                         и должность  работника  кадровой

                                         службы, уполномоченного

                                         регистрировать заявления)