Приложение N 3 Разрешение

Приложение N 3

к Порядку

                                Разрешение

     От____"________" 200__г.                      N______ г. Владикавказ

     На  основании  решения  комиссии  по  выдаче  разрешения  на   право

предоставления    платных медицинских услуг     лечебно-профилактическими

учреждениями, протокол N _____ от____ "_________" 200__г.

_________________________________________________________________________

                   (наименование лечебного учреждения)

     разрешается оказывать нижеперечисленные платные медицинские услуги в

соответствии с лицензией серия N_____  от_____  "________"  200__  г.  со

сроком действия до 200__ г.

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     и т.д.

Начальник Управления

здравоохранения г. Владикавказ                           О.Т. Бекузарова