Приложение N 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение N 1

к постановлению Правительства

Республики Северная Осетия-Алания

от 5 февраля 2007 г. N 15

Форма

     ____________________________________________________________________

     (наименование органа местного самоуправления)

     от гражданина (ки) _________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество)

     проживающего (ей) по адресу: _______________________________________

     ____________________________________________________________________

Заявление
о принятии на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях, предоставляемых по договорам
социального найма

     Прошу принять меня, _______________________________________________,

     паспорт: серия _________ N _________, выданный _____________________

     " ___ " ________ ___ г., на учет граждан, нуждающихся в жилых

     помещениях  муниципального  жилищного  фонда,   предоставляемых   по

договору социального найма.

     Состав семьи:

     супруга (супруг) __________________________________________________,

                                (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт: серия _________ N _________, выданный _____________________

     " ___ " ________ ___ г., проживает по адресу: ______________________

     ____________________________________________________________________

     дети: 1) ___________________________________________________________

                               (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт (свидетельство о рождении): серия _____ N _________________,

     выданный _________________________________ "__" ___________ ____ г.,

     проживает по адресу: ______________________________________________;

     2) _________________________________________________________________

                               (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт (свидетельство о рождении): серия _____ N _________________,

     выданный _________________________________ "__" ___________ ____ г.,

     проживает по адресу: ______________________________________________;

     3) _________________________________________________________________

                               (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт (свидетельство о рождении): серия _____ N _________________,

     выданный _________________________________ "__" ___________ ____ г.,

     проживает по адресу: ______________________________________________;

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

     ____________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт: серия ______ N ________, выданный _________________________

     "__" _____________ ____ г.;

     ____________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт: серия ______ N ________, выданный _________________________

     "__" _____________ ____ г.;

     2. Сведения о месте жительства (пребывания) семьи на  момент  подачи

заявления:

     адрес: _____________________________________________________________

     краткая характеристика занимаемого помещения:

     ____________________________________________________________________

         (отдельная квартира, комната, размер общей и жилой площади)

     условия проживания: ________________________________________________

                              (по договору найма, поднайма и пр.)

     3. Сведения о  наличии  на  территории  Российской  Федерации  жилых

помещений на праве собственности одного или нескольких членов  семьи  или

предоставленных им по договору найма (кто имеет, краткая характеристика и

адрес)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     С условиями принятия на  учет,  перерегистрации  и  снятия  с  учета

граждан, нуждающихся в жилых помещениях муниципального  жилищного  фонда,

предоставляемых по договору социального найма, ознакомлен(а)  и  обязуюсь

их выполнять.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1) _______________________________________________________________ ;

     2) _______________________________________________________________ ;

     3) _______________________________________________________________ ;

     4) _______________________________________________________________ ;

     5) _______________________________________________________________ .

     Достоверность представленных сведений подтверждаем.

     Согласны с тем, что достоверность представленных сведений может быть

проверена.

     "___ " ______ 20 __ г.  Подписи заявителя и совершеннолетних

     членов семьи, указанных в заявлении:

                    _________________________________

                    _________________________________

                    _________________________________

                    _________________________________