Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 17 июля 2002 г. N 129 "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания на 2002 год" (утратило силу)
Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания
от 17 июля 2002 г. N 129
"О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории
Республики Северная Осетия-Алания на 2002 год"
ГАРАНТ:
Постановлением Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 14 апреля 2003 г. N 105 настоящее постановление признано утратившим силу
В соответствии с Законом Российской Федерации от 2 апреля 1993 г. "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Законом Северо-Осетинской Советской Социалистической Республики от 9 июля 1992 г. N 201 "О медицинском страховании граждан в СОССР", Законом Республики Северная Осетия-Алания от 10 июля 2001 г. N 28-рз "О порядке обязательного медицинского страхования неработающего населения Республики Северная Осетия-Алания", постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. N 1096 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", постановлением Правительства Российской Федерации от 26 октября 1999 г. N 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", постановлением Правительства Российской Федерации от 29 ноября 2000 г. N 907 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2001 г. N 550 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" Правительство Республики Северная Осетия-Алания постановляет:
1. Утвердить и ввести в действие прилагаемую Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания на 2002 год (далее - Территориальная программа).
2. Утвердить прилагаемые правила обязательного медицинского страхования населения Республики Северная Осетия-Алания.
3. Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания (Торчинов), Исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания (Демуров) в срок до 22 августа 2002 г.:
представить на утверждение проект соглашения о взаимодействии между Правительством Республики Северная Осетия-Алания, Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по вопросам организации медицинской помощи населению, соответствующих соглашений между администрациями муниципальных образований, Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания и Исполнительной дирекцией Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания.
4. Исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания финансировать объемы оказываемой медицинской помощи в медицинских учреждениях в соответствии с утвержденными финансовыми нормативами и тарифами на медицинские услуги республики с учетом выполнения администрациями местного самоуправления г. Владикавказа и районов республики обязательств по внесению платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и сбору страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения.
5. Рекомендовать главам администраций местного самоуправления г. Владикавказа и районов республики в соответствии с Законом Республики Северная Осетия-Алания от 10 июля 2001 г. N 28-рз "О порядке обязательного медицинского страхования неработающего населения Республики Северная Осетия-Алания" при формировании бюджетов муниципальных образований страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, в части финансирования расходов на заработную плату, питание, медикаменты перевязочные средства, считать защищенными расходами, подлежащими обязательному и первоочередному финансированию.
6. Утвердить:
подушевой норматив финансирования Территориальной программы государственных гарантий в размере 1465 рублей на одного жителя в год;
подушевой норматив финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования в размере 1026 рублей на одного жителя в год.
7. Утвердить среднедушевой норматив финансирования одного неработающего жителя в год в размере 1552 рублей.
8. Признать утратившим силу постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 16 марта 2001 г. N 62 "Об утверждении Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2001 год".
9. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Северная Осетия-Алания - Министра труда и социального развития Республики Северная Осетия-Алания Туганову Л.А.
Председатель Правительства
|
Республики Северная Осетия-Алания |
М.Шаталов |
Территориальная программа
государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
на территории Республики Северная Осетия-Алания на 2002 год
(утв. постановлением Правительства Республики
Северная Осетия-Алания от 17 июля 2002 г. N 129)
Общие положения
I. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой
гражданам Российской Федерации на территории Республики
Северная Осетия-Алания бесплатно
II. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,
входящих в Территориальную программу обязательного
медицинского страхования
III. Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет
бюджетов всех уровней
Перечень видов медицинской помощи, мероприятий, медицинских
учреждений и структурных подразделений, финансируемых
из средств республиканского и муниципальных бюджетов
IV. Территориальные нормативы объемов медицинской помощи,
используемые при планировании обеспечения бесплатной
медицинской помощью граждан Российской Федерации
на территории Республики Северная Осетия-Алания
V. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской
помощи гражданам Российской Федерации на территории
Республики Северная Осетия-Алания
VI. Перечень медицинских учреждений, входящих в систему
обязательного медицинского страхования Республики
Северная Осетия-Алания
VII. Экономическое обоснование Территориальной программы
государственных гарантий обеспечения граждан Республики
Северная Осетия-Алания бесплатной медицинской помощью
на 2002 год
Правила обязательного медицинского страхования в Республике
Северная Осетия-Алания
Общие положения
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания (далее - Территориальная программа) разработана в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 г. N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (в редакции от 11 октября 1999 г. N 1194, от 29 ноября 2000 г. N 907, от 24 июля 2001 г. N 550) на основе Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации.
Территориальная программа определяет виды медицинской помощи, оказываемой при определенных заболеваниях и состояниях гражданам Российской Федерации на территории Республики Северная Осетия-Алания бесплатно. Финансирование Территориальной программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств Фонда обязательного медицинского страхования и других поступлений.
Территориальная программа включает в себя:
перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно: Территориальную программу обязательного медицинского страхования, объемы медицинской помощи;
порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.
Территориальная программа разработана, исходя из нормативных объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и бюджета Фонда обязательного медицинского страхования.
I. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой
гражданам Российской Федерации на территории Республики
Северная Осетия-Алания бесплатно
Гражданам Российской Федерации на территории Республики Северная Осетия-Алания в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляется:
а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе по диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе и в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлиниках, так и на дому, а также в дневных стационарах и стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);
в) стационарная помощь:
при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений;
г) медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.99 г. N 438).
При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования республики.
При оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденным в установленном порядке Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.
Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются при следующих группах заболеваний и состояний (таблица N 1) при соблюдении условий оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы.
Таблица N 1
/----------------------------------------------------------------------\
|Группы заболеваний|Класс по| Перечень | Перечень профилей |
| и состояний | МКБ-10 | специалистов, |стационарных отделений |
| | |оказывающих помощь| |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Инфекционные, | I |Инфекционист, |Инфекционное, |
|паразитарные | |педиатр, терапевт |Педиатрическое |
|болезни | | | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Болезни, | I |Венеролог |Венерологическое |
|передаваемые | | | |
|половым путем***) | | | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Туберкулез***) | I |Фтизиатр, |Туберкулезное, |
| | |торакальный |торакальной хирургии, |
| | |хирург, хирург |хирургическое |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Синдром | I |Инфекционист |Инфекционное |
|приобретенного | | | |
|иммунодефицита | | | |
|(СПИД)*** | | | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Новообразования | II |Онколог, |Онкологическое, |
| | |онколог-гинеколог,|лучевой терапии, |
| | |онколог-радиолог, |хирургическое, |
| | |терапевт, педиатр,|гинекологическое |
| | |хирург | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Болезни | IV |Эндокринолог, |Эндокринологическое, |
|эндокринной | |терапевт, педиатр,|терапевтическое, |
|системы, | |хирург |педиатрическое, |
|расстройства | | |хирургическое |
|питания, обмена | | | |
|веществ и | | | |
|иммунитета | | | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Болезни крови,| III |Гематолог, |Гематологическое, |
|кроветворных | |терапевт, педиатр,|педиатрическое, |
|органов и | |иммунолог, врач |терапевтическое, |
|отдельные | |общей практики |иммунологическое |
|нарушения, | |(ВОП) | |
|вовлекающие | | | |
|иммунный механизм | | | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Психические | V |Психиатр, |Психиатрическое, |
|расстройства и | |психотерапевт, |психотерапевтическое |
|расстройства | |психолог, | |
|поведения ***) | |социальные | |
| | |работники | |
| | |(педагоги, юристы)| |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Наркологические | V |Нарколог |Наркологическое |
|заболевания***) | | | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Болезни нервной | VI |Невропатолог, |Неврологическое, |
|системы | |нейрохирург, |нейрохирургическое |
| | |терапевт, ВОП | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Болезни глаза и | VII |Офтальмолог, ВОП |Офтальмологическое |
|его придаточного | | | |
|аппарата | | | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Болезни уха, | VIII |Отоларинголог, |Отоларингологическое, |
|горла, носа | |хирург, ВОП |хирургическое |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Болезни системы | IX |Кардиолог, |Кардиологическое, |
|кровообращения | |ревматолог, |ревматологическое, |
| | |терапевт, |кардиоревматологическое|
| | |педиатр, |, терапевтическое, |
| | |торакальный |педиатрическое, |
| | |хирург, |торакальной хирургии, |
| | |кардиохирург, |кардиохирургическое, |
| | |сосудистый |сосудистой хирургии |
| | |хирург, ВОП | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Болезни органов | X |Пульмонолог, |Пульмонологическое, |
|дыхания | |терапевт, педиатр,|терапевтическое, |
| | |аллерголог, |аллергологическое, |
| | |торакальный |хирургическое, |
| | |хирург, ВОП |торакальной хирургии |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Болезни органов | XI |Гастроэнтеролог, |Гастроэнтерологическое,|
|пищеварения | |терапевт, |терапевтическое, |
| | |педиатр, |педиатрическое, |
| | |хирург, проктолог,|хирургическое, |
| | |ВОП |проктологическое |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Заболевания зубов | XI |Стоматолог, |Стоматологическое, |
|и полости рта | |стоматолог-хирург |челюстно-лицевой |
| | | |хирургии |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Болезни | XIV |Нефролог, |Нефрологическое, |
|мочеполовой | |терапевт, |терапевтическое, |
|системы | |педиатр, уролог, |урологическое, |
| | |хирург |хирургическое, |
| | | |Гемодиализа |
| | | |(искусственной почки) |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Болезни женских | XIV |Акушер-гинеколог, |Гинекологическое |
|половых органов | |ВОП | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Беременность, | XV |Акушер-гинеколог |Акушерское, |
|включая аборты по | | |гинекологическое |
|медицинским и | | | |
|социальным | | | |
|показаниям, роды, | | | |
|послеродовой | | | |
|период | | | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Болезни кожи и | XII |Дерматовенеролог, |Дерматологическое, |
|подкожной | |аллерголог, |аллергологическое, |
|клетчатки | |хирург, ВОП |хирургическое |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Болезни | XIII |Ревматолог, |Ревматологическое, |
|костно-мышечной | |терапевт, педиатр,|терапевтическое, |
|системы и | |травматолог, |педиатрическое |
|соединительной | |ортопед, хирург, | |
|ткани | |ВОП | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Врожденные | XVII |Хирург, |Хирургическое, |
|аномалии (пороки | |нейрохирург, |отоларингологическое, |
|развития), | |отоларинголог, |кардиохирургическое, |
|деформации и | |стоматолог-хирург,|стоматологическое, |
|хромосомные | |кардиохирург, |челюстно-лицевой |
|нарушения у | |врач-генетик |хирургии, |
|детей*** | | |медико-генетическая |
| | | |консультация |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Отдельные | XVI |Неонатолог, |Педиатрическое |
|состояния, | |педиатр для |раннего возраста, |
|возникающие у | |новорожденных |педиатрическое для |
|детей в | | |недоношенных детей, |
|перинатальном | | |педиатрическое |
|периоде***) | | | |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Травмы | XIX |Травматолог-орто- |Травматологическое, |
| | |пед, хирург, |ортопедическое, |
| | |нейрохирург |хирургическое, |
| | | |нейрохирургическое |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Ожоги | XIX |Травматолог-орто- |Ожоговое, |
| | |пед, хирург |травматологическое, |
| | | |хирургическое |
|------------------+--------+------------------+-----------------------|
|Отравления и | XIX |Токсиколог, |Токсикологическое, |
|другие воздействия| |терапевт, педиатр,|терапевтическое, |
|внешних причин | |травматолог |педиатрическое, |
| | | |травматологическое |
|------------------+--------+------------------------------------------|
|Симптомы, признаки| XVIII |Исключение из правил. Случаи, подлежащие |
|отклонения от | |специальной экспертизе. Если диагноз |
|нормы, выявленные | |невозможно установить, оплата производится|
|при клинических и | |из бюджета либо средств ОМС, в случае, |
|лабораторных | |если учреждение работает в |
|исследованиях, не | |системе ОМС |
|классифицированные| | |
|в других рубриках | | |
|------------------+--------+------------------------------------------|
|Факторы, влияющие | XXI | |
|на состояние | | |
|здоровья | | |
|населения, и | | |
|контакты с | | |
|учреждениями | | |
|здравоохранения | | |
\----------------------------------------------------------------------/
*** Медицинская помощь оказывается за счет бюджетов всех уровней.
II. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,
входящих в Территориальную программу обязательного
медицинского страхования
В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) лечебно-профилактическими учреждениями независимо от их организационно-правовой формы предоставляется амбулаторно - поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары) медицинская помощь при:
инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и СПИДа);
новообразованиях;
болезнях эндокринной системы;
расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
болезнях нервной системы;
болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях,
вовлекающих иммунный механизм;
болезнях глаза и его придаточного аппарата;
болезнях уха и сосцевидного отростка;
болезнях системы кровообращения;
болезнях органов дыхания;
болезнях органов пищеварения;
болезнях мочеполовой системы;
болезнях кожи и подкожной клетчатки;
заболеваниях зубов и полости рта;
беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты;
травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
врожденных аномалиях развития, деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых;
диспансерном наблюдении здоровых детей.
В рамках Территориальной программы осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.
Медицинская помощь в рамках Базовой программы ОМС предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
Перечень видов медицинской помощи по Территориальной программе не может быть меньше установленного Базовой программой.
Территориальная программа реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования (страховых взносов работодателей и платежей из соответствующих бюджетов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Республики Северная Осетия-Алания).
Отношения участников обязательного медицинского страхования регулируются законодательством и нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Республики Северная Осетия-Алания.
Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между участниками обязательного медицинского страхования.
III. Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетов
всех уровней
Гражданам Российской Федерации на территории Республики Северная Осетия-Алания за счет средств:
а) федерального бюджета предоставляется медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;
б) бюджетов Республики Северная Осетия-Алания и муниципальных образований:
предоставляется скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
предоставляется амбулаторно-поликлиническая помощь и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД), психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Правительством Республики Северная Осетия-Алания по представлению Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания (приложение).
Приложение
оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи
на территории Республики Северная
Осетия-Алания
Перечень
видов медицинской помощи, мероприятий, медицинских учреждений
и структурных подразделений, финансируемых из средств республиканского
и муниципальных бюджетов
Проводится диспансеризация здоровых детей, в том числе профилактические и целевые медицинские осмотры детей, подростков и учащихся, включая медосмотры перед проведением прививок;
оказываются услуги:
по направлению Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания за пределами республики в государственных медучреждениях, не входящих в систему ОМС (в пределах выделяемых на эти цели средств бюджетов);
санитарной авиации;
республиканского патологоанатомического бюро, патологоанатомических отделений лечебно-профилактических учреждений;
станций, отделений, кабинетов переливания крови;
бюро судебно-медицинской экспертизы;
медицинской библиотеки;
бюро медицинской статистики;
центра мобилизации резервов "Резерв";
молочных кухонь;
Дома ребенка.
Из этих же источников финансируются:
содержание медицинского персонала, обслуживающего учреждения образования;
оказание медицинской помощи в зонах стихийных бедствий, катастроф, а также при массовых заболеваниях, эпидемиях (при объявленных в установленном порядке эпидемических ситуациях), в том числе подворных обходов с целью выявления эпидемиологических заболеваний;
при непосредственном проведении прививок по эпидемиологическим показаниям, кроме прививок при выездах за границу и выездах на работу в местности с особыми условиями труда;
затраты на содержание участковых больниц и фельдшерско-акушерских пунктов;
капитальный ремонт учреждений здравоохранения;
расходы на профессиональную подготовку и переподготовку кадров, командировочные расходы работников органов и учреждений здравоохранения;
научные исследования, организуемые органами и учреждениями здравоохранения;
оплата проезда больных, направляемых в установленном порядке в медицинские учреждения других территорий за пределами республики;
централизованное приобретение иммунобиологических препаратов для вакцинации и ревакцинации населения, диагностики, профилактики инфекционных заболеваний и лечения глистных инвазий;
медицинские консультации несовершеннолетних при определении профессиональной пригодности (по государственным или согласованным с органами народного образования программам профориентации);
целевые программы здравоохранения, утвержденные в установленном порядке Правительством Республики Северная Осетия-Алания;
приобретение медицинского оборудования и санитарного автотранспорта для лечебных учреждений республики;
оплата льгот по коммунальным услугам медицинским работникам, проживающим в сельской местности;
профосмотры при приеме на работу и периодические профосмотры медицинских работников государственных медучреждений, учащихся государственных медицинских училищ (в том числе перед проведением летней оздоровительной кампании) на территории Республики Северная Осетия-Алания;
экстренная и неотложная медицинская помощь, оказываемая медицинскими учреждениями общей сети лицам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию;
гражданам зарубежных стран и лицам без гражданства;
лицам, оказавшимся в экстремальных условиях без определенного места жительства и не включенным в списки лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию.
Из бюджетов всех уровней осуществляется финансирование:
медицинской помощи, оказываемой Центром и лабораториями по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Центром медицинской профилактики, Центром экстренной медицинской помощи, врачебно-физкультурным диспансером, фельдшерско-акушерскими пунктами, больницами сестринского ухода, детскими санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, станцией, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией, Центром планирования семьи и репродукции;
протезирования (зубное, глазное, ушное) граждан, имеющих льготы в установленном порядке, за исключением протезирования драгоценными металлами и металлокерамикой, применения защитно-декоративных покрытий, в пределах средств, выделяемых на эти цели в соответствующих бюджетах;
льготного обеспечения лекарственными средствами (для граждан, имеющих право на льготы по перечням категорий населения и заболеваний, утвержденных в установленном порядке) в пределах средств, выделяемых на эти цели в соответствующих бюджетах.
IV. Территориальные нормативы объемов медицинской помощи,
используемые при планировании обеспечения бесплатной
медицинской помощью граждан Российской Федерации
на территории Республики Северная Осетия-Алания
Расчет территориальных нормативов объемов медицинской помощи, используемых при планировании обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан Российской Федерации на территории Республики Северная Осетия-Алания (таблицы N 2 и N 3), произведен в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (N 2510/35-39 от 17.01.00), Министерством финансов Российской Федерации (N 12-10-07 от 17.01.00), Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (N 6097/40 от 17.01.00). Данные нормативы утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации в качестве минимальных социальных нормативов.
Таблица N 2
Нормативы объемов стационарной медицинской помощи
(на 1000 жителей РСО-Алания 2002 год)
| Профиль отделения |
Клинический уровень для |
Городской уровень для |
Уровень ЦРБ для |
Итого по всем уровням для |
Всего | ||||
| взрослых | детей | взрос- лых |
детей | взрос- лых |
детей | взрос- лых |
детей | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Поправочный коэффициент |
0,96 | 1,13 | 0,96 | 1,13 | 0,96 | 1,13 | 0,96 | 1,13 | |
| 1. Кардиологиче- ский |
11,11 | 4,29 | 93,393 | 3,89 | 0,00 | 0,00 | 104,508 | 8,18 | 112,68 |
| 2. Ревматологи- ческий |
3,90 | 0,82 | 8,57 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 12,47 | 0,82 | 13,30 |
| 3. Гастроэнтеро- логический |
6,67 | 5,03 | 32,48 | 5,86 | 0,00 | 0,00 | 39,15 | 10,89 | 50,04 |
| 4. Пульмонологи- ческие |
8,04 | 6,26 | 26,63 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 34,68 | 6,26 | 40,94 |
| 5. Эндокриноло- гический (т) |
3,55 | 1,94 | 9,77 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 13,32 | 1,94 | 15,27 |
| 6. Нефрологичес- кий |
5,35 | 5,01 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 5,35 | 5,01 | 10,35 |
| 7. Гематологиче- ский |
7,98 | 3,53 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 7,98 | 3,53 | 11,50 |
| 8. Аллергологи- ческий |
4,50 | 1,15 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 4,50 | 1,15 | 5,66 |
| 9. Педиатричес- кий |
0,00 | 32,95 | 0,00 | 9,71 | 0,00 | 94,02 | 0,00 | 136,68 | 136,68 |
| 10. Терапевтичес- кий (общие) |
14,45 | 0,00 | 8,85 | 0,00 | 295,90 | 0,00 | 319,20 | 0,00 | 319,20 |
| 11. Патология новорожденных |
0,00 | 1,64 | 0,00 | 21,97 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 23,65 | 23,65 |
| 12. Травматологи- ческий |
12,79 | 5,27 | 23,81 | 3,12 | 36,71 | 3,08 | 73,31 | 11,47 | 84,78 |
| 13. Ортопедичес- кий |
9,51 | 2,38 | 9,51 | 2,38 | 0,00 | 0,00 | 19,03 | 4,77 | 23,80 |
| 14. Урологический |
8,72 | 4,72 | 32,34 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 41,06 | 4,72 | 45,78 |
| 15. Нейрохирурги- ческий |
5,31 | 2,27 | 17,21 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 22,52 | 2,27 | 24,79 |
| 16. Ожоговый | 5,84 | 2,53 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 5,84 | 2,53 | 8,37 |
| 17. Челюстно- лицевая хирургия |
8,25 | 1,86 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 8,25 | 1,86 | 10,11 |
| 18. Торакальный |
9,28 | 0,82 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 9,28 | 0,82 | 10,11 |
| 19. Проктологиче- ский |
6,95 | 0,37 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 6,95 | 0,37 | 7,32 |
| 20. Кардиохирур- гический |
4,48 | 1,44 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 4,48 | 1,44 | 5,92 |
| 21. Сосудистой хирургии |
8,62 | 0,24 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 8,62 | 0,24 | 8,66 |
| 22. Эндокриноло- гический |
5,84 | 0,25 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 5,84 | 0,25 | 6,09 |
| 23. Нефрологичес- кий |
5,78 | 0,32 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 5,78 | 0,32 | 6,10 |
| 24. Хирургический |
14,64 | 4,41 | 27,14 | 14,70 | 186,93 | 9,03 | 228,71 | 28,44 | 255,45 |
| 25. Онкологичес- кий |
40,36 | 3,53 | 60,33 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 100,68 | 3,53 | 104,21 |
| 26. Гинекологиче- ский |
13,22 | 0,87 | 24,96 | 0,00 | 108,69 | 0,00 | 146,87 | 0,87 | 147,74 |
| 27. Отоларинголо- гический |
8,08 | 6,98 | 22,89 | 13,25 | 0,00 | 0,00 | 30,97 | 20,24 | 51,21 |
| 28. Офтальмологи- ческий |
10,25 | 4,24 | 26,55 | 2,83 | 0,00 | 0,00 | 36,81 | 7,06 | 43,87 |
| 29. Неврологичес- кий |
11,10 | 1,80 | 20,50 | 9,68 | 98,43 | 0,00 | 130,02 | 11,48 | 141,50 |
| 30. Дерматологи- ческий |
5,28 | 3,73 | 30,32 | 5,59 | 0,00 | 0,00 | 35,60 | 9,32 | 44,92 |
| 31. Инфекционный |
8,95 | 7,67 | 2,75 | 3,54 | 57,48 | 56,22 | 69,17 | 67,43 | 136,60 |
| 32. Для беременных и рожениц |
6,47 | 0,00 | 23,84 | 0,00 | 34,17 | 0,00 | 64,47 | 0,00 | 64,47 |
| 33. Патологии беременности |
4,67 | 0,00 | 17,41 | 0,00 | 24,91 | 0,00 | 46,99 | 0,00 | 46,99 |
| 34. Пстхиат- рический |
45,06 | 19,92 | 249,05 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 294,12 | 19,92 | 314,04 |
| 35. Нарколо- гический |
9,08 | 0,00 | 66,56 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 75,64 | 0,00 | 75,64 |
| 36. Фтизиат- рический |
159,38 | 23,91 | 127,50 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 286,88 | 23,91 | 310,79 |
| 37. Венероло- гический |
1,25 | 0,88 | 7,15 | 1,32 | 0,00 | 0,00 | 8,40 | 2,20 | 10,60 |
| 38. Для производства абортов |
0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 9,28 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 9,28 |
| Всего: | 494,70 | 163,04 | 969,50 | 97,85 | 852,50 | 173,02 | 2314,70 | 423,24 | 2738,00 |
Таблица N 3
Нормативы объемов амбулаторно-поликлинической помощи
(на 1000 жителей)
/----------------------------------------------------------------------\
| Число посещений на 1000 жителей |
|----------------------------------------------------------------------|
| Специальности | Взрослые | Дети | Всего по |
| | | | профилю |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Поправочный коэффициент |0,96 |1,13 | |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Кардиология |106,7 |13,2 |119,9 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Ревматология |69,9 |30,6 |100,5 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Гастроэнтерология |30,8 |5,2 |36,0 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Пульмонология |6,8 |1,5 |8,3 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Эндокринология |77,4 |2,5 |79,9 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Нефрология |2,3 |1,5 |3,7 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Гематология |9,0 |12,2 |21,2 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Аллергология |6,8 |4,0 |10,7 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Педиатрия (общая) |0,0 |1333,1 |1333,1 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Терапия (общая) |2008,1 |0,0 |2008,1 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Инфекционные болезни |10,5 |15,9 |26,4 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Травматология-ортопедия |202,9 |32,6 |235,5 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Урология |93,2 |4,7 |97,9 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Нейрохирургия |9,0 |0,7 |9,7 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Челюстно-лицевая хирургия |1,5 |0,2 |1,7 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Проктология |18,8 |0,2 |19,0 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Хирургия (общая) |382,5 |102,4 |484,9 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Стоматология |1276,9 |391,2 |1668,1 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Онкология |80,4 |6,0 |86,4 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Акушерство-гинекология |641,8 |1,5 |643,3 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Отоларингология |354,7 |182,2 |536,9 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Офтальмология |354,7 |116,6 |471,3 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Неврология |387,0 |73,8 |460,9 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Дерматология |351,7 |64,6 |416,3 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Психиатрия |101,5 |24,6 |126,1 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Наркология |48,1 |0,0 |48,1 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Фтизиатрия |69,1 |10,4 |79,6 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Венерология |43,6 |0,0 |43,6 |
|------------------------------------+----------+----------+-----------|
|Всего: |6745,8 |2431,4 |9177,2 |
\----------------------------------------------------------------------/
При реализации Территориальной программы в 2002 году в Республике Северная Осетия-Алания устанавливается минимальный социальный стандарт:
по скорой помощи - 318 вызовов на 1000 населения.
по стационарной помощи - 2738,0 койко-дней на 1000 населения, в том числе:
по программе ОМС - 2027,0 койко-дней на 1000 населения;
по социально значимым заболеваниям - 711,0 койко-дней на 1000 населения.
По амбулаторно-поликлинической помощи показатель нормативного объема выражается количеством посещений - 9177,2 на 1000 населения, в том числе:
по программе ОМС - 8879,8 посещений на 1000 населения;
по социально значимым заболеваниям - 297,4 посещений на 1000 населения.
По медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, стационарах, на дому, амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений, показатель объема медицинской помощи выражается в количестве дней лечения в указанных стационарах на 1000 населения. Норматив количества дней лечения - 749 дней, в том числе по программе ОМС - 619 дней.
V. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской
помощи гражданам Российской Федерации на территории
Республики Северная Осетия-Алания
Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Северная Осетия-Алания в рамках Территориальной программы распространяются на все медицинские учреждения республики, участвующие в реализации Программы.
Граждане Российской Федерации имеют равные возможности по получению медицинской помощи в рамках Территориальной программы. Условиями предоставления и оплаты медицинской помощи за счет средств ТФОМС являются:
наличие медицинских услуг в Республиканской программе ОМС;
оказание медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях, включенных в перечень учреждений, работающих в системе ОМС (перечень медучреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания, определяется совместным приказом Министерства здравоохранения и ТФОМС Республики Северная Осетия-Алания);
наличие действующего договора данного лечебного учреждения на предоставление медицинских услуг по ОМС;
наличие у пациента действительного на момент оказания медицинской помощи полиса обязательного медицинского страхования, подтверждающего действие договора ОМС, заключенного в пользу застрахованного.
В случае, когда гражданам Российской Федерации, подлежащим обязательному медицинскому страхованию, оказывается экстренная медицинская помощь, предусмотренная Республиканской программой ОМС, отсутствие у пациента на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее предоставлении. Экстренной является медицинская помощь, оказание которой не может быть отсрочено из-за очевидного риска неблагоприятных последствий для жизни и (или) здоровья пациента или окружающих лиц. Экстренность оказания медицинской помощи фиксируется в первичной медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта и т.д.).
Для плановой помощи по Территориальной программе в амбулаторно-поликлинических лечебных учреждениях межтерриториального и республиканского уровней (кроме лечения в детских республиканских специализированных центрах), стационарных лечебных учреждениях территориального, межтерриториального и республиканского уровней (кроме лечения в детских республиканских специализированных центрах) необходимы направления, свидетельствующие о наличии соответствующих показаний. Направления выдаются:
в стационарные медицинские учреждения территориального уровня - лечащим врачом;
в амбулаторно-поликлинические и стационарные медучреждения межтерриториального уровня - руководителем ЛПУ;
в амбулаторно-поликлинические и стационарные медучреждения республиканского уровня - в порядке, определенном Министерством здравоохранения республики.
Объем лечебных и диагностических мероприятий для конкретного больного определяется лечащим врачом в соответствии с утвержденными медицинскими стандартами.
Дополнительные условия оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы:
в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
пациенту предоставляется возможность выбора врача в ЛПУ территориального уровня (при оказании медицинской помощи по программе ОМС - в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС);
при проведении плановых посещений и диагностических исследований возможно наличие очередности плановых больных на прием к врачу;
в стационарных учреждениях:
возможно наличие очереди на плановую госпитализацию;
больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест.
Гостиничные услуги повышенной комфортности (оплачиваются по индивидуальным расценкам в зависимости от предлагаемых условий) и частичный коммунальный платеж (в размере, определенном ЛПУ, за каждый день пребывания в стационаре) оплачиваются из личных средств граждан и других источников. Решение об освобождении больных от уплаты по данным видам платежей может приниматься главным врачом ЛПУ;
больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами и с учетом норм расходов на питание, заложенных в тарифы на медицинские услуги, в пределах средств, предусмотренных на эти цели соответствующими бюджетами;
предоставляется возможность одному из родителей или иному члену семьи находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным ребенком до 3-х лет, а также за ребенком старше 3-х лет, при наличии медицинских показаний для ухода;
при стационарном лечении предусматривается обеспечение пациентов медикаментами и изделиями медицинского назначения, входящими в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Территориальной программы, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации, в пределах нормативов, предусмотренных тарифами на медицинские услуги, и средств муниципальных заказов (соответствующих бюджетов). Оплата медикаментов сверх указанного объема (кроме детских специализированных центров) производится за счет средств хозяйствующих субъектов и личных средств граждан.
Медицинская помощь в лечебных учреждениях Российской Федерации, расположенных за пределами Республики Северная Осетия-Алания, может быть оплачена из средств ТФОМС Республики Северная Осетия-Алания только в рамках Базовой программы ОМС (плановая - при наличии направления Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания) в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования и действующим порядком взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС.
VI. Перечень медицинских учреждений, входящих в систему
обязательного медицинского страхования Республики
Северная Осетия-Алания
Стационарные лечебные учреждения
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Республиканская клиническая больница | ул. Барбашова, 39 |
| 2 | Детская республиканская клиническая больница | ул. Барбашова, 33 |
| 3 | Республиканская физиотерапевтическая больница | ул. Маркуса, 10 |
| 4 | Республиканский эндокринологический диспансер | ул. Томаева, 51 |
| 5 | Республиканский кожно-венерологический диспансер | ул. 40 лет Победы, 5 |
| 6 | Республиканский онкологический диспансер | ул. Зортова, 2 |
| 7 | Республиканская детская больница восстановительного лечения "Юность" |
Гизельское шоссе, 3 |
| 8 | Больница Министерства здравоохранения | ул. Комсомольская, 40 |
| 9 | Клиническая больница скорой помощи | ул. Ген. Плиева, 45 |
| 10 | Городская больница N 1 | ул. Титова, 11 |
| 11 | Родильный дом N 1 | ул. Дзержинского, 32 |
| 12 | Родильный дом N 2 | ул. Кирова, 56 |
| 13 | Узловая больница на станции Владикавказ | ул. Чкалова, 16 |
| 14 | Больница медицинского отдела Министерства внутренних дел РСО-Алания |
ул. Церетели, 9 |
Амбулаторно-поликлинические учреждения
| 1 | Городская поликлиника N 1 | ул. Куйбышева, 66 |
| 2 | Городская поликлиника N 3 | ул. Ген. Плиева, 43 |
| 3 | Городская поликлиника N 4 | ул. П. Барбашова, 39 |
| 4 | Городская поликлиника N 5 | ул. 3. Космодемьян - ской, 14 |
| 5 | Городская поликлиника N 6 | ул. Нальчикская, 3 |
| 6 | Городская поликлиника N 7 | ул. Весенняя, 14 |
| 7 | Медсанчасть промышленных предприятий г. Владикавказа |
Территория завода "Электроцинк" |
| 8 | Детская поликлиника N 1 | ул. Пушкинская, 6 |
| 9 | Детская поликлиника N 2 | Пр. Коста, 86 |
| 10 | Детская поликлиника N 3 | ул. Николаева, 12 а |
| 11 | Детская поликлиника N 4 | ул. Гугкаева, 20 |
| 12 | Республиканское производственное объединение "Стоматология" |
пр. Мира, 6 |
| 13 | Военно-медицинская служба УФСБ по РСО-Алания |
ул. Осетинская, 1 |
| 14 | Поликлиника медицинского отдела Министерства внутренних дел РСО-Алания |
ул. Церетели, 9 |
Медицинские учреждения в районах республики
| 1 | Алагирская центральная районная больница | г. Алагир |
| 2 | Ардонская центральная районная больница | г. Ардон |
| 3 | Дигорская центральная районная больница | г. Дигора |
| 4 | Ирафская центральная районная больница | г. Чикола |
| 5 | Кировская центральная районная больница | с. Эльхотово |
| 6 | Моздокская районная больница | г. Моздок |
| 7 | Притеречная участковая больница | пос. Притеречный |
| 8 | Моздокская городская поликлиника | г. Моздок |
| 9 | Моздокская стоматологическая поликлиника | г. Моздок |
| 10 | Правобережная центральная районная клиническая больница |
г. Беслан |
| 11 | Пригородная центральная районная больница | с. Октябрьское |
| 12 | Нузальская районная больница | пос. Нузал |
| 13 | Республиканская пульмонологическая больница |
пос. Фиагдон |
| 14 | Республиканский лечебно-диагностический и реабилитационный центр "Тамиск" |
пос. Тамиск |
| 15 | Республиканский лечебно-диагностический и реабилитационный центр "Фиагдон" |
пос. Фиагдон |
VII. Экономическое обоснование Территориальной программы
государственных гарантий обеспечения граждан Республики Северная
Осетия-Алания бесплатной медицинской помощью на 2002 год
Территориальная программа разработана во исполнение Закона Российской Федерации от 2 апреля 1993 г. "О медицинском страховании граждан в РСФСР", постановлений Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 г. N 1096, от 26.10.1999 г. N 1194, от 29.11.2000 г. N 907, от 24.07.2001 г. N 550 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", совместного приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.09.1999 г. N 431/98.
Территориальная программа:
обосновывает потребность населения республики в медицинской помощи, исходя из демографического состава населения;
обеспечивает соответствие гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам, предусмотренным Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Республики Северная Осетия-Алания бесплатной медицинской помощи в 2002 году.
Определены необходимые объемы медицинской помощи и ассигнований для выполнения объемов медицинской помощи гражданам республики по Территориальной программе.
Расчеты стоимости Территориальной программы государственных гарантий основаны на нормативно-балансовом методе расчета требуемых ресурсов.
Системный территориальный подход позволяет рассматривать в комплексе весь объем необходимой медицинской помощи населению, а сеть лечебно-профилактических учреждений республики как единый функционирующий "организм", призванный обеспечить максимальную доступность и своевременность оказания медицинской помощи.
Экономическое обоснование Территориальной программы государственных гарантий представляет собой научно обоснованные пропорции объемов амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой медицинской помощи и требуемых ресурсов (больничных коек, врачебных ставок и финансовых средств).
Раздел "амбулаторно-поликлиническая помощь" предусматривает первичную медико-санитарную помощь, диагностику и лечение в поликлинических условиях, для реализации которых предполагается 9177,2 посещений на 1000 населения. Стоимость одного посещения - 45 руб. 16 коп., в том числе стоимость одного посещения по социально значимым заболеваниям - 63 руб. 27 коп., а по программе ОМС стоимость одного посещения - 44 руб. 55 коп. Для реализации амбулаторно-поликлинической помощи необходимо финансовое обеспечение в сумме 280,5 млн. руб.
Раздел "стационарная помощь" предусматривает госпитализацию больных по оговоренным врачебным специальностям с уровнем госпитализации (число госпитализаций) - 196 на 1000 населения, среднее пребывание - 14,3 дня, число койко-дней - 2738,0 в стационарах круглосуточного пребывания и стоимость одного койко-дня - 261 руб. 90 коп., в том числе на оказание медицинской помощи по социально значимым заболеваниям - 228 руб. 12 коп., а по Программе ОМС - 273 руб. 76 коп. Для выполнения запланированного объема стационарной помощи необходимы 5369 коек, на содержание которых требуется выделить 485,5 млн. руб.
Норматив лечения в дневных стационарах и стационарах дневного пребывания - 749 дней на 1000 населения (стоимость одного дня - 92 руб. 68 коп.), в том числе по социально значимым заболеваниям 130 дней (на 1000 населения и стоимость одного дня - 96 руб. 58 коп.), по Программе ОМС - 619 дней (на 1000 населения и стоимость одного дня - 91 руб. 87 коп). Всего для реализации стационарозамещающей помощи необходимо - 47,0 млн. руб.
Для оказания скорой медицинской помощи с числом вызовов - 318 (на 1000 населения) и стоимостью одного вызова - 408 руб. 10 коп. необходимо финансовое обеспечение в сумме 87,9 млн. руб.
Стоимость гарантируемой медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий на 2002 год составляет 991,7(1089,6) млн. руб., в расчете на одного жителя - 1464(1609) руб. 86(47) коп. (в том числе 439(583) руб. 00(61) коп. - на оказание скорой медицинской помощи и помощи при социально-значимых заболеваниях; 1025(1025) руб. 86(86) коп. - на оказание медицинской помощи по программе ОМС из соответствующих источников).
Сводный расчет стоимости Территориальной программы
государственных гарантий по обеспечению граждан Российской
Федерации на территории Республики Северная Осетия-Алания
бесплатной медицинской помощью на 2002 год
| Виды помощи | N стр. |
Единицы измере- ния мед. помощи |
Терри- ториа- льные норма- тивы объе- мов мед. помо- щи на 1000 жит. |
Террито- риальные нормати- вы финансо- вых затрат на ед. объема мед. помощи (руб.) |
Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы |
Общая потребность в финансировании Территориальной Программы по источникам |
||||
| руб. на 1-го жит. в год |
млн. руб. | В % к итогу |
||||||||
| из средств бюджета |
из средств ОМС |
средс- тва бюдже- та |
сред- ства ОМС |
всего | ||||||
| А | 1 | 2 | 3 | 4* | 5* | 6** | 7** | 8 | 9 | 10 |
| 1. Медицинская помощь, предоставле- нная за счет бюджетов РСО-Алания |
01 | X | X | 583,61 | X | 395,1 | X | 395,1 | 36,7 | |
| Скорая медицинская помощь |
02 | число вызовов |
318 | 408,10 | 129,84 | X | 87,9 | X | 87,9 | 8,6 |
| Медицинская помощь по социально значимым за- болеваниям, всего |
03 | X | X | 193,50 | X | 131,0 | X | 131,0 | 12,2 | |
| в том числе: амбулаторно- поликлиниче- ская помощь |
04 | посеще- ния |
297,4 | 63,27 | 18,76 | X | 12,7 | X | 12,7 | 1,2 |
| Стационарная помощь |
05 | к/дни | 711,1 | 228,12 | 162,19 | X | 109,8 | X | 109,8 | 10,2 |
| дневные стационары |
06 | д/с | 130 | 96,58 | 12,55 | X | 8,5 | X | 8,5 | 0,8 |
| 2. Другие виды медицинской помощи и затраты на поддержание системы здравоохра- нения (раздел IV ПГГ) |
07 | X | X | 260,27 | X | 176,2 | X | 176,2 | 16,3 | |
| 3. Территориа- льная программа ОМС |
08 | X | X | X | 1025,86 | X | 694,5 | 694,5 | 63,9 | |
| в том числе: амбулаторно- поликлиниче- ская помощь |
09 | посеще- ния |
8879,8 | 44,55 | X | 395,57 | X | 267,8 | 267,8 | 24,7 |
| Стационарная помощь |
10 | к/дни | 2027,0 | 273,76 | X | 554,95 | X | 375,7 | 375,7 | 34,6 |
| Дневные Стационары |
11 | дн | 619 | 91,87 | X | 56,87 | X | 38,5 | 38,5 | 3,5 |
| Затраты на АУП системы ОМС |
12 | X | X | X | 18,46 | X | 12,5 | 12,5 | 1,1 | |
| 4. Дорого- стоящие виды медицинской помощи за счет федерального бюджета МЗ РФ, всего: |
13 | X | X | X | X | |||||
| Стационарная помощь в федеральных клиниках (квоты) |
14 | Проле- чено больных |
X | X | ||||||
| Затраты на ТПГГ Итого (стр. 01+07+08) |
X | X | 583,61 | 1025,86 | 395,1 | 694,5 | 1089,6 | 100 | ||
| =1609,47 | ||||||||||
Правила
обязательного медицинского страхования
в Республике Северная Осетия-Алания
(утв. постановлением Правительства Республики
Северная Осетия-Алания от 17 июля 2002 г. N 129)
1. Общие положения (п.п. 1.1-1.5)
2. Взаимоотношения Территориального (п.п. 2.1-2.6)
фонда ОМС со страхователями
3. Взаимоотношения Территориального фонда ОМС (п.п. 3.1-3.10)
и медицинских учреждений в системе
обязательного медицинского страхования
4. Взаимоотношения Территориального фонда ОМС (п.п. 4.1-4.5)
и страхователя
5. Страховой медицинский полис, права (п.п. 5.1-5.8)
и обязанности застрахованных
1. Общие положения
1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования граждан Республики Северная Осетия-Алания разработаны на основе Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации," Закона Северо-Осетинской ССР от 9 июля 1992 г. "О медицинском страховании граждан в Северо-Осетинской ССР", постановления Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановления Совета Министров Северо-Осетинской ССР от 17 февраля 1992 г. N 14 "О медицинском страховании граждан в Северо-Осетинской ССР" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.
1.2. Правила обязательного медицинского страхования граждан регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования и устанавливают общие требования к Правилам обязательного медицинского страхования граждан (далее - Правила).
1.3. В соответствии с Законом Республики Северная Осетия-Алания "О медицинском страховании граждан" жителям Республики Северная Осетия-Алания гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Республики Северная Осетия-Алания Территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи.
1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания далее: (Территориальный фонд ОМС) и медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Республики Северная Осетия-Алания обеспечивает Территориальный фонд ОМС.
1.5. При обязательном медицинском страховании страхователями являются:
неработающего населения администрации местного самоуправления г. Владикавказа и районов республики;
страхователями работающего населения - предприятия, учреждения, организации, независимо от форм собственности, и иные хозяйствующие субъекты (далее - Предприятия).
2. Взаимоотношения Территориального фонда ОМС
со страхователями
2.1. Территориальный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
2.2. Страхователи (Предприятия), расположенные на территории Республики Северная Осетия-Алания, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Управлении Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по Республике Северная Осетия-Алания, уплачивать страховые взносы (платежи) в виде единого социального налога, а также штрафы, пени в соответствии с установленным порядком и Инструкцией.
2.3. Страхователи неработающего населения обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых платежей в Территориальном фонде ОМС, уплачивать платежи в размере утвержденного Правительством Республики Северная Осетия-Алания среднедушевого норматива на одного неработающего гражданина в год и ежемесячно осуществлять платежи в Территориальный фонд ОМС.
2.4. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов на работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи.
2.5. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Территориального фонда ОМС определяется Налоговым кодексом Российской Федерации и Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, Правилами обязательного медицинского страхования граждан.
2.6. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Республики Северная Осетия-Алания.
3. Взаимоотношения Территориального фонда ОМС и медицинских учреждений
в системе обязательного медицинского страхования
3.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, прошедшие аккредитацию и имеющие соответствующие лицензии.
3.2. Договор на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию заключается между Территориальным фондом ОМС и медицинским учреждением. Взаимоотношения Территориального фонда ОМС и лечебно-профилактического учреждения регулируются на основе договора на предоставление лечебно-профилактической помощи застрахованному населению по обязательному медицинскому страхованию.
3.3. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются Территориальным фондом ОМС совместно с медучреждениями.
3.4. Медицинское учреждение ведет учет медицинских услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Территориальному фонду ОМС сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
3.5. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором с Территориальным фондом ОМС, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении, уведомив об этом Территориальный фонд ОМС.
3.6. Расчеты между Территориальным фондом ОМС и медицинским учреждением производятся путем оплаты Территориальным фондом ОМС счетов медицинского учреждения.
Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Республики Северная Осетия-Алания, разрабатывается с участием Министерства здравоохранения республики и утверждается Территориальным фондом ОМС, согласовывается с Республиканским комитетом профсоюза медицинских работников.
Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услуги устанавливаются Правилами обязательного медицинского страхования граждан.
3.7. При обращении застрахованных за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования вне территории Республики Северная Осетия-Алания, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Порядком финансовых расчетов между Территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования.
3.8. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и т. д. лечебно-профилактическое учреждение подвергается штрафу в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС.
3.9. Экспертиза качества медицинской помощи, защита прав застрахованных осуществляется как штатными, так и внештатными экспертами Территориального фонда ОМС.
3.10. Фонд уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном Правилами обязательного медицинского страхования граждан.
4. Взаимоотношения Территориального фонда ОМС
и страхователя
4.1. Взаимоотношения Страхователя и Территориального фонда ОМС определяются договором обязательного медицинского страхования. Форма договора обязательного медицинского страхования утверждается Правительством Республики Северная Осетия-Алания на основании типовых договоров.
4.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.
4.3. Договор страхования предусматривает обязательства Территориального фонда ОМС при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС.
4.4. Максимальная ответственность Территориального фонда ОМС по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.
4.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между медицинским учреждением и Территориальным фондом ОМС. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.
5. Страховой медицинский полис, права
и обязанности застрахованных
5.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается Фондом и его филиалами через предприятия и администрации местного самоуправления г. Владикавказа и районов республики в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. На территории Республики Северная Осетия-Алания действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.
В страховом полисе указываются номер договора страхования и срок его действия.
5.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
Застрахованным гражданам гарантируется в рамках обязательного медицинского страхования бесплатная медицинская помощь в объемах, предусмотренных Территориальной программой ОМС и утвержденными тарифами и договорами на предоставление медицинской помощи.
5.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация Предприятия обязана потребовать у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его Территориальному фонду ОМС. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в Территориальном фонде ОМС по представлению Предприятия. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить имеющиеся у них полисы и получить другие по новому месту постоянного жительства.
5.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично известить об этом Территориальный фонд ОМС в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Территориальный фонд ОМС обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям.
5.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения амбулаторно-поликлинической помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений, о чем в их полисе делается соответствующая отметка. Порядок и сроки регистрации и перерегистрации устанавливаются Правилами обязательного медицинского страхования.
5.6. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой ОМС, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования, настоящими Правилами обязательного медицинского страхования.
5.7. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений и условия предоставления им медицинских услуг устанавливаются Правилами обязательного медицинского страхования граждан.
5.8. Застрахованные имеют право на возмещение материального и морального ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 17 июля 2002 г. N 129 "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания на 2002 год"
Текст постановления опубликован в "Собрании Законодательства Республики Северная Осетия-Алания" от 6 января 2004 г. N 6
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 2 июля 2003 г. N 181
Постановлением Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 14 апреля 2003 г. N 105 настоящее постановление признано утратившим силу