Приложение 3. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Ms Word

Приложение 3

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение

кандидатом  в депутаты __________________________________ по

по избирательному округу N _______________________________ гражданина(ки)

_______________________________________________________, родившегося(йся)

_________________________, работающего(ей)______________________________,

_________________________________________________________________________

проживающего(ей)_________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или заменяющем его документе	Серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.

     Подписной лист удостоверяю ____________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество лица, собирающего подписи,

________________________________________________________________________

     адрес его места жительства, дата рождения, серия, номер и дата

     выдачи паспорта или заменяющего его документа)

________________________________________

     (подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты______________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписных листах должны указываться номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства СССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации.