Приложение N 4. Акт рабочей комиссии о готовности законченного строительством здания, сооружения для предъявления государственной приемочной комиссии

Приложение N 4

к Правилам приемки и ввода в эксплуатацию

законченных строительством объектов

на территории Республики Северная Осетия-Алания

Утверждаю

______________________

"___" __________ 20___ г.

Акт
рабочей комиссии о готовности законченного
строительством здания, сооружения для предъявления государственной
приемочной комиссии

     г. _______                                 "___" __________ 20___ г.

     Рабочая    комиссия,    назначенная    _____________________________

_________________________________________________________________________

      наименование организации-заказчика (застройщика), назначившей

_________________________________________________________________________

                             рабочую комиссию

     решением от "___" ___________ ___ г. N ___, в составе:

     председателя  -  представителя  заказчика  (застройщика)   _________

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество, должность

_________________________________________________________________________

     членов комиссии - представителей:

     генерального     подрядчика      ___________________________________

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество, должность

     генерального     проектировщика      _______________________________

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество, должность

_________________________________________________________________________

      органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество, должность

     органов   государственного   пожарного   надзора   _________________

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество, должность

     Архитектора города (района) ________________________________________

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество, должность

     ПО котло-тепловых сетей ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество, должность

     Горводоканала ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество, должность

     Горгаза_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество, должность

     Других заинтересованных органов надзора и организаций ______________

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество, должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Руководствуясь правилами, изложенными в СНиП 3.01.04-87, установила:

     1. Генеральным подрядчиком _________________________________________

                                         наименование организации

_________________________________________________________________________

                       и ее ведомственная подчиненность

     предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное строительством ____

_________________________________________________________________________

                     наименование здания, сооружения

_________________________________________________________________________

     входящего в состав _________________________________________________

                                      наименование объекта

     2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполняющим

_________________________________________________________________________

                                виды работ

     и его субподрядными организациями __________________________________

                                            наименование организаций

_________________________________________________________________________

                     и их ведомственная подчиненность

     выполняющими _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                виды работ

     3.  Проектно-сметная  документация  на   строительство   разработана

проектными       организациями       ____________________________________

_________________________________________________________________________

        наименование организации и их ведомственная подчиненность

_________________________________________________________________________

     4.  Строительство  осуществлялось  по   проекту   __________________

_________________________________________________________________________

             номер проекта, номер серии (по типовым проектам)

     5.   Проектно-сметная   документация   утверждена   ________________

_________________________________________________________________________

              наименование органа, утвердившего документацию

_________________________________________________________________________

                            на объект в целом

     "___" _________ ___ г. N ___

     6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

     начало работ ______________ окончание работ ________________

                    месяц, год                     месяц, год

     7.   Рабочей   комиссии   представлена    следующая    документация:

_________________________________________________________________________

       перечень документов в соответствии с п. 3.5 СНиП 3.01.04-87

_________________________________________________________________________

                       или номер приложения к акту

     Указанные документы являются обязательным приложением  к  настоящему

акту.

     8. Здание, сооружение имеет следующие показатели: __________________

_________________________________________________________________________

         мощность, производительность, производственная площадь,

_________________________________________________________________________

                    протяженность, вместимость и т.п.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Технологические и архитектурно-строительные  решения  по  зданию,

сооружению характеризуются следующими данными: __________________________

_________________________________________________________________________

    материалы и конструкции, инженерное и технологическое оборудование

     10. Мероприятия по  охране  труда,  обеспечению  взрывобезопасности,

пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и  антисейсмические

мероприятия, предусмотренные проектом ___________________________________

_________________________________________________________________________

                          сведения о выполнении

_________________________________________________________________________

     11. Выявленные дефекты и недоделки должны быть  устранены  в  сроки,

указанные в приложении _________ к акту.

     12. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации:

     всего ___________________________________________ тыс. руб.,

     в том числе:

     строительно-монтажных работ ______________________ тыс. руб.

     оборудования, инструмента и инвентаря ______________ тыс. руб.

                        Решение рабочей комиссии:

_________________________________________________________________________

                     наименование зданий и сооружений

_________________________________________________________________________

     Считать  принятым  от  генерального   подрядчика   и   готовым   для

предъявления Государственной приемочной комиссии.

     Председатель рабочей комиссии ____________________________

                                             подпись

     Члены рабочей комиссии: ___________________________________

                             ___________________________________

                             ___________________________________

                             ___________________________________

                             ___________________________________

                             ___________________________________

          Сдали                                          Приняли

представители генерального                   представители заказчика

и субподрядных организаций:                   (застройщика)

_________________________                         ______________________

         подпись                                  подпись

_________________________                         ______________________

       М.П.                                          М.П.