Приложение N 5. Акт приемки законченного строительством объекта государственной приемочной комиссией

Приложение N 5

к Правилам приемки и ввода в эксплуатацию

законченных строительством объектов

на территории Республики Северная Осетия-Алания

Типовая межотраслевая форма N КС-14

Утверждена постановлением Госкомстата России

от 30 октября 1997 г. N 71а

Утверждаю

_______________________________________

должность

____________________ ___________________

подпись расшифровка подписи

"___" ___________ ___ г.

Акт N ___
приемки законченного строительством объекта государственной
приемочной комиссией

                      /-------\

                      |Коды   |

                      |-------|

        Форма по ОКУД |0336004|

                      |-------|

        по ОКПО       |       |

                      \-------/

     Организация (заказчик) ____________________________________

   /------------------------------------------------------\

   |   Дата    |Код вида|               Код               |

   |составления|операции|---------------------------------|

   |           |        |строительной|участка|объекта|    |

   |           |        |организации |       |       |    |

   |-----------+--------+------------+-------+-------+----|

   |           |        |            |       |       |    |

   \------------------------------------------------------/

     Приемочная комиссия, назначенная ___________________________________

                               наименование органа, назначившего комиссию

     решением (приказом, постановлением и др.) от "___" __________ ___ г.

N ___

     установила:

     1. Исполнителем работ ________________ в лице ______________

     предъявлен комиссии к приемке ______________________________________

                                 наименование объекта и вид строительства

________________________________________________________________________,

     расположенный по адресу ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Строительство  производилось  в  соответствии  с  разрешением  на

строительство,      выданным       ______________________________________

_________________________________________________________________________

                наименование органа, выдавшего разрешение

     3. В строительстве принимали участие _______________________________

                наименование субподрядных организаций, их реквизиты, виды

_________________________________________________________________________

                    работ, выполнявшихся каждой из них

     4.  Проектно-сметная  документация  на   строительство   разработана

генеральным проектировщиком _____________________________________________

                                     наименование организации

_____________________________________________________, выполнившим ______

                   и ее реквизиты

__________________________________________, и субподрядными организациями

наименование частей или разделов документации

_________________________________________________________________________

                 наименование организаций, их реквизиты,

_________________________________________________________________________

                 выполненные части и разделы документации

_________________________________________________________________________

          (перечень организаций может указываться в приложении)

     5. Исходные данные для проектирования выданы _______________________

                    наименование научно-исследовательских, изыскательских

_________________________________________________________________________

     и других  организаций,  их  реквизиты.  Перечень  организаций  может

_________________________________________________________________________

                         указываться в приложении

_________________________________________________________________________

     6. Проектно-сметная документация утверждена ________________________

                     наименование органа, утвердившего (переутвердившего)

_________________________________________________________________________

   проектно-сметную документацию на объект (очередь, пусковой комплекс)

     "___" _________ ___ г. N ___

                                                 2-я страница формы КС-14

     7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

     Начало работ _____________________

                      месяц, год

     Окончание работ __________________

                         месяц, год

     8. Вариант А (для всех объектов, кроме жилых домов)

     Предъявленный исполнителем работ к приемке _________________________

                                                   наименование объекта

_________________________________________________________________________

     имеет следующие основные  показатели  мощности,  производительности,

производственной площади, протяженности, вместимости, объема,  пропускной

способности, провозной способности, количества рабочих мест и т.п.

Показатель (мощность, производительность и т.п.)	Единица измерения	По проекту		Фактически
		общая с учетом ранее принятых	в том числе пускового комплекса или очереди	общая с учетом ранее принятых	в том числе пускового комплекса или очереди
1	2	3	4	5	6
---------------------	---------	--------	-----------	--------	-----------

     Вариант Б (для жилых домов)

     Предъявленный к приемке жилой дом имеет следующие показатели:

Показатель	Единица измерения	По проекту	Фактически
1	2	3	4
Общая (площадь застройки)	кв. м
Количество этажей	этаж
Общий строительный объем	куб. м
в том числе подземной части	куб. м
Площадь встроенных, встроено-пристроенных и пристроенных помещений	кв. м
Всего квартир	шт.
общая площадь	кв. м
жилая площадь	кв. м
в том числе:
однокомнатных	шт.
общая площадь	кв. м
жилая площадь	кв. м
двухкомнатных	шт.
общая площадь	кв. м
жилая площадь	кв. м
трехкомнатных	шт.
общая площадь	кв. м
жилая площадь	кв. м
четырех- и более комнатных	шт.
общая площадь	кв. м
жилая площадь	кв. м

                                                 3-я страница формы КС-14

9. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование в количестве согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного оборудования (перечень указанных актов приведен в приложении).

10. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта и приняты - пользователями - городскими эксплуатационными организациями (перечень справок пользователей городских эксплуатационных организаций приведен в приложении).

11. Работы по озеленению, устройству верхнего покрытия подъездных дорог к зданию, тротуаров, хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также отделки элементов фасадов зданий должны быть выполнены (при переносе сроков выполнения работ):

Работы	Единица измерения	Объем работ	Срок выполнения
1	2	3	4
------	-----------------	-----------	---------------

     12. Стоимость объекта по утвержденной проектно-сметной документации

     Всего ________________________________________________ руб.

     в том числе:

     стоимость строительно-монтажных работ _________________ руб.

     стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _________ руб.

     13. Стоимость принимаемых основных фондов _____________ руб.

     в том числе:

     стоимость строительно-монтажных работ _________________ руб.

     стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _________ руб.

     14.  Неотъемлемой   основной   частью   настоящего   акта   является

документация, перечень которой приведен  в  приложении  _____________  (в

соответствии с приложениями ЗСНиП РФ).

     15. Дополнительные условия _______________________________

     пункт  заполняется  при  совмещении  приемки  с  вводом  объекта   в

действие, приемке "под ключ", при частичном вводе в действие или  приемке

в случае совмещения функций заказчика и исполнителя работ.

     Решение приемочной комиссии 

     Предъявленный к приемке ____________________________________________

                                        наименование объекта

     выполнен     в      соответствии      с      проектом,      отвечает

санитарно-эпидемиологическим,   экологическим,   пожарным,   строительным

нормам и правилам и государственным стандартам и вводится в действие.

     Председатель комиссии: 

     __________________ _________________      _____________________

         должность           подпись         расшифровка подписи

     Члены комиссии - представителей заказчика (застройщика): 

     генерального подрядчика _________ ________ ___________________

                             должность подпись расшифровка подписи

     республиканского органа

     исполнительной власти

     в области градостроительства _________ _______ ___________________

                                  должность подпись расшифровка подписи

                                                 4-я страница формы КС-14

     органов государственного санитарно-

     эпидемиологического надзора _________  _______  ___________________

                                 должность  подпись  расшифровка подписи

     органов экологического надзора _________ _______ ___________________

     (производственные объекты)     должность подпись расшифровка подписи

     органов государственного

     пожарного надзора ___________  _______  ___________________

                        должность   подпись  расшифровка подписи

     органов государственного

     архитектурно-строительного

     надзора _________ _______ ___________________

             должность подпись расшифровка подписи

     генерального проектировщика _________  _______  ___________________

                                 должность  подпись  расшифровка подписи

     главного архитектора

     муниципального образования _________  _______  ___________________

                                должность  подпись  расшифровка подписи

     других заинтересованных

     органов и организаций _________  _______  ___________________

                           должность  подпись  расшифровка подписи