Приложение. Сведения о наличии личного подсобного хозяйства

Приложение

к заявлению об оказании

государственной социальной

помощи

Сведения
о наличии личного подсобного хозяйства

     Гражданин (ка) ____________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

     проживающий (ая) по адресу: _______________________________________,

     является   владельцем (ицей)    приусадебного    (садово-огородного)

     участка, расположенного ____________________________________________

                                  (указать местонахождение участка)

     и личного подсобного хозяйства

Наименование показателей	Единица измерения	Количество
1. Приусадебный (садово-огородный) участок размером	га
2. Подсобное хозяйство
скот:
корова	голов
теленок	голов
свинья	голов
овца	голов
коза	голов
птица (куры)	голов
пчелы	пчелосемей
3. Доля продукции, произведенной в личном подсобном хозяйстве и использованной для продажи	%
4. Общие годовые расходы, связанные с ведением личного подсобного хозяйства:
земельный налог и арендная плата за землю	руб.
платежи по страхованию строений и животных	руб.

В случае возникновения изменений имущества, принадлежащего семье на праве собственности, обязуюсь в течение двух недель сообщить о них.

Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов.

                                         ______________ подпись заявителя

                                         "________" _____________ 200_ г.