Приложение N 1

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 4 октября 2013 г. N 359 настоящее приложение дополнено приложением 1

Приложение N 1

к Правилам предоставления мер

социальной поддержки по обеспечению жильем

граждан в соответствии с федеральными законами

от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной

защите инвалидов в Российской Федерации",

от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах"

в Республике Северная-Осетия-Алания

____________________________________________ (руководителю органа местного самоуправления) от гражданина(ки) ___________________________, (ф.и.о.) проживающего(ей) по адресу _________________ ____________________________________________ (почтовый адрес)

Заявление

Прошу выдать мне, ______________________________________________,

                                       (ф.и.о.)

паспорт ____________________, выданный __________________________

_____ _____________________ ______ г., безвозмездную денежную субсидию для приобретения жилого помещения на территории Республики Северная Осетия-Алания.

В соответствии с постановлением Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 03.03.2010 N 60 отношусь к категории

_________________________________________________________________

(наименование категории граждан, имеющих право на получение социальной выплаты

_________________________________________________________________

за счет средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения)

Признан нуждающимся в улучшении жилищных условий (получении жилых помещений, социальной выплаты) и состою в очереди с __ __________ ___ г.

_________________________________________________________________

(место постановки на учет)

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного

проживания на территории Российской Федерации	не имеем (имеем)
	(ненужное зачеркнуть)

1. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или) членами моей семьи по договорам социального найма и (или) принадлежащих мне и (или) членам моей семьи на праве собственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение, с получателем субсидии	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности
1
2
3

2. Сведения федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации или местного бюджета на приобретение или строительство жилых помещений, в том числе субсидия или социальная выплата, мною и членами ей семьи

не получались (получались).

__________________________

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________

в случае получения денежных средств указываются орган, осуществивший выплату, дата и сумма выплаты)

3. Гражданско-правовые сделки, приведшие к отчуждению жилого помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве собственности (за исключением отчуждения этого жилого помещения в государственную или

муниципальную собственность),	совершал (не совершал).
	(ненужное зачеркнуть)

Сведения о гражданско-правовых сделках, приведших к отчуждению жилого помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве собственности (за исключением отчуждения этого жилого помещения в государственную или муниципальную собственность):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения лица, осуществившего отчуждение жилого помещения, с получателем субсидии	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м	Гражданско-правовая сделка, приведшая к отчуждению жилого помещения, и реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанной сделки
1
2
3

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений, а также согласие на обработку персональных данных.

Я, _____________________________________________________________,

(ф.и.о.)

предупрежден о привлечении к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных мною сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для получения безвозмездной денежной субсидии.

С условиями получения и использования безвозмездной денежной субсидии для приобретения жилого помещения ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять.

(ф.и.о. заявителя)		(подпись)		(дата)

Члены семьи с заявлением согласны:

1)
	(ф.и.о.)		(подпись)
2)
	(ф.и.о.)		(подпись)
3)
	(ф.и.о.)		(подпись)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2)
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3)
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4)
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5)
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Примечание. Согласие с заявлением за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подписывают их законные представители.