Приложение. Экзаменационный лист муниципального служащего

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение

к Положению о порядке сдачи

квалификационного экзамена

муниципальными служащими в

Республике Северная Осетия-Алания

Экзаменационный лист
муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения

_________________________________________________________________________

3. Сведения об образовании, дополнительной  профессиональной подготовке,

повышении квалификации или переподготовке

_________________________________________________________________________

       (когда и какое учебное заведение окончил, квалификация

_________________________________________________________________________

         (степень) по специальности, документы о повышении

_________________________________________________________________________

     квалификации, переподготовке, ученая степень, ученое звание,

_________________________________________________________________________

     квалификационный разряд (классный чин), дата их присвоения)

4. Должность, замещаемая на момент проведения квалификационного экзамена,

и дата назначения (утверждения) на эту должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Стаж муниципальной службы ____________________________________________

6. Общий трудовой стаж __________________________________________________

7. Классный чин, на присвоение которого муниципальный служащий претендует

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Форма проведения квалификационного экзамена

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Предложения, высказанные муниципальным служащим

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Решение, принятое по результатам квалификационного экзамена

_________________________________________________________________________

       (квалификационный экзамен на присвоение классного чина

_________________________________________________________________________

           сдан, квалификационный экзамен на присвоение

_________________________________________________________________________

                     классного чина не сдан)

13. Количественный состав аттестационной комиссии _______________________

На заседании присутствовало _____________ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов "за" ________________, "против" ______________

14. Примечания

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии _____________________________

Заместитель председателя

аттестационной комиссии _____________________________

Секретарь

аттестационной комиссии _____________________________

Члены

аттестационной комиссии _____________________________

Дата проведения квалификационного экзамена ______________________________

С экзаменационным листом ознакомлен _____________________________________

                                (подпись муниципального служащего и дата)

_________________________________________________________________________

              (место печати органа местного самоуправления,

            избирательной комиссии муниципального образования)