Приложение 1.1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Законом Республики Северная Осетия-Алания от 5 июня 2014 г. N 16-РЗ настоящий Закон дополнен приложением 1.1, вступающим в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Закона и применяющимся к правоотношениям, возникшим в связи с проведением выборов, назначенных после дня вступления в силу указанного Закона

Приложение 1.1

к Закону Республики Северная Осетия-Алания

"О выборах в органы местного самоуправления

в Республике Северная Осетия-Алания"

Подписной лист

Выборы депутатов ___________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования)*

"___" ___________ года
(дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов

в депутаты _____________________________________________________

           (наименование представительного органа муниципального

                    образования в соответствии с уставом

                         муниципального образования)

от избирательного объединения __________________________________

                       (наименование избирательного объединения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

Подписной лист удостоверяю: ____________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения _____________________________________

            (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о гражданстве кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о гражданстве кандидата или после сведений о судимости кандидата.

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.