Приложение 1. Подписной лист референдума Республики Северная Осетия-Алания

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 13 апреля 2018 г. - Закон Республики Северная Осетия-Алания от 10 апреля 2018 г. N 18-РЗ

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Закону Республики Северная Осетия-Алания
"О референдуме Республики Северная Осетия-Алания"
(с изменениями от 10 апреля 2018 г.)

Подписной лист
референдума Республики Северная Осетия-Алания

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________

               (вопрос (вопросы) референдума) (1)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства (2)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю: ______________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места

      жительства (2), серия и номер паспорта или документа,

  заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,

   наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

     осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

_________________________________________________________

Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума Республики Северная Осетия-Алания:

_________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата

                          ее внесения)

_________________________________________________________

(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной

      группе по проведению референдума Республики Северная

Осетия-Алания, дата его выдачи и наименование комиссии, выдавшей

                указанное свидетельство)

Специальный счет референдума N ________

(1) Текст подстрочников, а также сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

(2) Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номеров дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.