Приложение N 1. Образец заявления о проведении аттестации

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства образования и науки
Республики Северная Осетия-Алания
по предоставлению государственной
услуги "Проведение аттестация
педагогических работников
государственных и муниципальных
образовательных учреждений
Республики Северная Осетия-Алания"

Форма

В аттестационную комиссию Министерства образования и науки Республики Северная Осетия-Алания от ______________________________ (фамилия, имя, отчество) ________________________________ (должность, место работы) ________________________________ (номер телефона (рабочий, домашний или мобильный)

Заявление

Прошу аттестовать меня в 20___ году на _____________ квалификационную категорию по должности ________________________.

В настоящее время имею __________________ квалификационную категорию, срок ее действия до_________________ (либо квалификационной категории не имею).

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям к ________________________________ квалификационной категории. <1>

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________.

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование _______________________________________________

     (когда и какое образовательное учреждение профессионального

___________________________________________________________

    образования окончил, полученная специальность и квалификация)

стаж педагогической работы (по специальности) _____________ лет,

в данной должности ________ лет; в данном учреждении ______________ лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание:

___________________________________________________________.

Сведения о повышении квалификации:

___________________________________________________________.

Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).

С порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

<1> Сведения о результатах работы могут являться приложением к заявлению.

В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен (согласна) на осуществление любых действий (операций), в том числе: получение, обработку, хранение моих персональных данных, необходимых для проведения аттестации.

"___" _____________ 20___ г. Подпись ________________