Приложение 1.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Приложение 1.1 изменено с 16 мая 2019 г. - Закон Республики Северная Осетия-Алания от 7 мая 2019 г. N 24-РЗ

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Закону Республики Северная Осетия-Алания
"О выборах в органы местного самоуправления
в Республике Северная Осетия-Алания"

(с изменениями от 3 июля 2018 г., 7 мая 2019 г.)

Подписной лист

Выборы депутатов _______________________________________

      (наименование представительного органа муниципального

       образования в соответствии с уставом муниципального

                        образования) (1)

"___" ___________________ года

        (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение муниципального списка кандидатов в депутаты _________________________________________

_________________________________________________________

      (наименование представительного органа муниципального

образования в соответствии с уставом муниципального образования)

от избирательного объединения _____________________________,

                     (наименование избирательного объединения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства (2)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3

Подписной лист удостоверяю: _____________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места

     жительства (2), серия и номер паспорта или документа,

 заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,

   наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

       осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения

________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о гражданстве кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участке в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о гражданстве кандидата или после сведений о судимости кандидата.

(1) Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

(2) Адрес места жительства может не содержат каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.