Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 10 ноября 2020 г. - Закон Республики Северная Осетия-Алания от 2 ноября 2020 г. N 80-РЗ

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Закону Республики Северная Осетия-Алания
"О выборах в органы местного самоуправления в
Республике Северная Осетия-Алания"
(с изменениями от 29 декабря 2008 г.,
20 июня 2012 г., 5 июня 2014 г., 3 июля 2018 г., 2 ноября 2020 г.)

Подписной лист

Выборы ________________________________________________

 (наименование главы муниципального образования в соответствии

          с уставом муниципального образования) (1)

"___" _____________________ года

         (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ____________________

(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения

     с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата на должность главы _____________________________

   (наименование муниципального образования в соответствии с

              уставом муниципального образования)

гражданина _________ _______________, родившегося _______,

      (гражданство) (фамилия, имя, отчество) (дата рождения)

работающего ___________________________________________,

  (место работы, занимаемая должность или род занятий, если

  кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия

    на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием

    наименования соответствующего представительного органа)

проживающего _________________________________________.

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

 иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчества	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства (2)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю: _____________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства

(2), серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода

выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор

                 подписей, и дата ее внесения)

Кандидат _______________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

(1) Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

(2) Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.