Приложение N 2. Форма аттестационного листа

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства образования и науки
Республики Северная Осетия-Алания
по предоставлению государственной
услуги "Проведение аттестация
педагогических работников
государственных и муниципальных
образовательных учреждений
Республики Северная Осетия-Алания"

Форма

Аттестационный лист <1>

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________.

2. Год, число и месяц рождения ______________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность __________________________________________________

__________________________________________________________.

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания __________________________________________

        (когда и какое учебное заведение окончил, специальность

__________________________________________________________.

   и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации __________________________________________.

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ________.

7. Общий трудовой стаж _____________________________________.

8. Рекомендации аттестационной комиссии ______________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________.

9. Решение аттестационной комиссии __________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________.

10. Количественный состав аттестационной комиссии ____________.

На заседании присутствовало _____________ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов за _______________, против ________________.

11. Примечания:

___________________________________________________________

___________________________________________________________.

Председатель аттестационной комиссии	________________	____________________
Заместитель председателя аттестационной комиссии	________________	____________________
Секретарь аттестационной комиссии	________________	____________________
Члены аттестационной комиссии	________________	____________________
	________________	____________________
	________________	____________________
	________________	____________________
	________________	____________________
	________________	____________________
	________________	____________________
	________________	____________________
	________________	____________________
	________________	____________________

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией "_____" ______________ 20__ г.

Установлена _________ квалификационная категория сроком на 5 лет

___________________________________________________________.

(дата и номер распорядительного акта органа исполнительной власти

    субъекта Российской Федерации, осуществляющего управление

                     в сфере образования)

С аттестационным листом ознакомлен(а) __________________

                   (подпись педагогического работника, дата)

<1> Заполняется при аттестации педагогических работников для установления уровня квалификации требованиям, предъявляемым к первой (высшей) квалификационной категории.