Раздел I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности (п.п. 1-17)

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".

2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста центральной районной больницы по профилю заболевания, консультативной поликлиники ГУЗ Республиканская клиническая больница); второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.

3. Маршрутизация женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии утверждена приказом Министерства здравоохранения РСО-Алания от 30.08.2010 г. N 355о/д "Об упорядочении направления беременных, рожениц и родильниц из муниципальных образований РСО-Алания на госпитализацию в муниципальные и государственные учреждения здравоохранения РСО-Алания".

4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз;

врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);

врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее двух раз;

другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. При сроке беременности 11-14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью, и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого.

5. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

6. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в ГУЗ Республиканская клиническая больница, при этом учитывается, что при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологическое отделение, а в сроке свыше 22 недель - в акушерский стационар.

7. Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемой органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, являются:

показатель ранней постановки на учет по беременности;

частота невынашивания и недонашивания беременности;

показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

отсутствие антенатальной гибели плода;

отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

разрыв матки до госпитализации;

несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации регулируются приложениями N 1, N 2, N 3 и N 4 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н.

8. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

ГАРАНТ:

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

9. По показаниям беременные женщины направляются на долечивание и реабилитацию в специализированные санаторно-курортные учреждения (отделения) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания от 08.09.2010 г. N 371о/д "О долечивании (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в Республике Северная Осетия-Алания, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения".

10. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях родовспоможения (отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности) и специализированных отделениях учреждений здравоохранения, ориентированных на сохранение беременности.

11. Врачи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РСО-Алания от 30.08.2010 г. N 355о/д "Об упорядочении направления беременных, рожениц и родильниц из муниципальных образований РСО-Алания на госпитализацию в муниципальные и государственные учреждения здравоохранения РСО-Алания".

12. При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения родовспоможения (родильный дом (отделение).

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

13. При необходимости родоразрешения беременной или роженицы с тяжелой экстрагенитальной патологией консилиумом с участием акушера-гинеколога, врача-специалиста по профилю заболевания, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога определяются сроки родоразрешения, метод родоразрешения, место (лечебно-профилактическое учреждение) родоразрешения. При этом при выборе учреждения для родоразрешения, приоритетным условием является прогноз для здоровья и жизни женщины, а также наличие лицензии в учреждении по специальности "акушерство и гинекология".

14. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в учреждения родовспоможения (родильный дом (отделение), где имеется отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500-999 г.): из центральных районных больниц - в ГУЗ Республиканская клиническая больница, из женских консультаций г. Владикавказа - во ВМУЗ Родильный дом N 1, ВМУЗ Родильный дом N 2.

15. При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в учреждения родовспоможения (родильные дома (отделения), имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных: из центральных районных больниц - в ГУЗ Республиканская клиническая больница, из женских консультаций г. Владикавказа - во ВМУЗ Родильный дом N 1, ВМУЗ Родильный дом N 2.

При наличии тяжелых врожденных пороков развития плода и невозможности оказания необходимой помощи в РСО-Алания беременная женщина направляется в родильный дом (отделение) для оформления медицинского заключения (из центральных районных больниц - в ГУЗ Республиканская клиническая больница, из женских консультаций г. Владикавказа - во ВМУЗ Родильный дом N 1, ВМУЗ Родильный дом N 2 и последующего направления в федеральное медицинское учреждение, имеющее лицензию на ее оказание, для получения высокотехнологичной медицинской помощи.

16. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз, и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

17. В Консультативный центр ГУЗ Республиканская клиническая больница направляются беременные женщины:

с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и ABO изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

Оказание медицинской помощи беременным с выявленной патологией развития плода осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания от 06.03.2002 г. N 24 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей".