Приложение 3. Карта грудного вскармливания (для детской поликлиники)

Приложение 3

Карта
грудного вскармливания (для детской поликлиники)

ФИО ребенка ________________________________________________________

Дата рождения _____________________

Адрес ______________________________________________________________

Характеристика родов: нормальные, отягощенные вагинальные, кесарево сечение

Выкладывание на живот: на период ____________ минут

Сосание в родзале: через ___________ минут, длительностью _______________

Совместное пребывание: сразу _______, через _________ часов, ________ дней

Вскармливание: исключительно грудное, преимущественно грудное с докормом, искусственное

Родился с массой тела _____________ выписался с массой тела _____________

Проявления ГСИ в период новорожденности: везикулопустулез, омфалит, конъюнктивит, другие в __________ дней

Желтуха с ______________ дней Уровень билирубина ______________________

Лечение _____________________________________________________________

Инфекционные заболевания: ОКИ, ОРВИ, пневмония, другие ______________ в период новорожденности с ________ дня

Выписан из роддома на ________________ день

Состояние молочных желез: здорова, трещины, нагрубание, лактостаз, мастит

Вскармливание на 1-ом году жизни:

Исключительно грудное до _______________________

Преимущественно грудное до _____________________

С докормом до _________________________________

Искусственное с ________________________________

На 1-ом году жизни болел:

ОРВИ ___________________ раз	Физическое развитие: среднее, выше среднего, ниже среднего
Отит ____________________ раз	Нервно-психическое развитие: соответствует возрасту _______________
Пневмония _______________ раз	не соответствует возрасту ____________
ОКИ (диарея) _____________ раз
Менингит ________________ раз
Не болел _________________
На 1-ом году жизни выявлены:
Паратрофия ______________
Гипотрофия ______________
Анемия __________________
Рахит ____________________
Аллергические заболевания ___________