Приложение 1. Функциональные обязанности медицинского персонала женских консультаций, родильных домов (отделений) и детских поликлиник по вопросам охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания

Приложение 1

Функциональные обязанности
медицинского персонала женских
консультаций, родильных домов (отделений) и детских поликлиник
по вопросам охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания

1. В период беременности

Женская консультация

Врач акушер-гинеколог участковый: наблюдает за здоровьем беременной и состоянием ее молочных желез, контролирует деятельность акушерки женской консультации, обучающей беременную женщину технике и практике грудного вскармливания; дает индивидуальные рекомендации по питанию беременной женщины с учетом ее особенностей, привычек, рекомендаций терапевта; добивается выработки доминанты лактации путем проведения индивидуальных бесед о пользе грудного вскармливания и его неоспоримых преимуществах перед искусственным вскармливанием, условиях становления и сохранения полноценной лактации; читает лекции в школе материнства; знакомит мать с современными подходами к успешному кормлению грудью.

Акушерка: обучает беременных технике и практике грудного вскармливания, гигиеническим правилам ухода за молочными железами; контролирует выполнение режима питания и отдыха беременной; участвует в проведении занятий в школе материнства; распространяет памятки и брошюры по поддержке грудного вскармливания.

Детская поликлиника

Участковая медсестра: проводит дородовый патронаж (дважды во время беременности), в ходе которого осуществляет знакомство с беременной, особенностями течения беременности; оценивает отношение беременной к грудному вскармливанию; проводит индивидуальные беседы с беременной женщиной, направленные на выработку доминанты лактации и психологический настрой членов семьи на поддержку грудного вскармливания; обучает технике грудного вскармливания.

2. В период поступления на роды, в течение родов
и в первые дни после родов

Родильный дом (приемное отделение)

Акушерка: приветливая встреча, сбор анамнеза, санитарная обработка беременной.

Родильный блок

Врач акушер-гинеколог и неонатолог: врач акушер-гинеколог родильного блока совместно с неонатологом, присутствующим на родах, проводит оценку состояния роженицы и младенца и при отсутствии противопоказаний рекомендует акушерке или медицинской сестре осуществить первое прикладывание не позднее, чем через 30 минут после родов; врачи акушер-гинеколог и неонатолог решают вопрос о совместном пребывании матери и ребенка в палате "мать и дитя" и контролируют их перевод в послеродовое отделение в течение 2 часов после рождения.

Акушерка: под непосредственным контролем врача выкладывает ребенка на живот матери еще до отсечения пуповины, пересекает пуповину (после окончания в ней пульсации); выкладывает младенца на грудь матери не позднее чем через 30 минут после рождения длительностью не менее 30-60 минут (при этом ребенок не должен быть спеленут); помогает матери в первом кормлении грудью при появлении признаков готовности младенца к сосанию; переводит мать и ребенка в палату "мать и дитя" (послеродовое отделение).

Послеродовое отделение совместного пребывания матери и ребенка

Врач неонатолог: осматривает ребенка, помогает матери правильно приложить ребенка к груди, дает рекомендации по положению и прикладыванию ребенка к груди, технике свободного вскармливания; рекомендует при отсутствии медицинских показаний не допаивать ребенка; подробно разъясняет матери преимущества грудного вскармливания; сообщает матери об изменении количества молока на протяжении суток; контролирует динамику физического развития новорожденного; осуществляет контроль за тем, чтобы новорожденному не давали никаких заменителей грудного молока и питья, а также пустышек по усмотрению медсестер или по просьбе матери.

Медсестра: обучает мать правильному прикладыванию ребенка к груди в первые 4-6 часов после перевода женщины из родильного блока в послеродовое отделение; осуществляет контроль за тем, чтобы кормление ребенка проводилось в удобной для матери позе; дает рекомендации по выбору оптимального положения для кормления; оказывает помощь матери по уходу за ребенком; следит, чтобы мать не допаивала и не докармливала ребенка по собственной инициативе, без рекомендации врача; информирует мать о возможных отрицательных последствиях искусственного вскармливания и использования пустышек.

Врач акушер-гинеколог: ежедневно контролирует состояние молочных желез, в первый день дает рекомендации по уходу за грудью (не следует мыть грудь с мылом перед каждым кормлением, достаточно гигиенического душа один раз в сутки, рекомендуется сцедить каплю молока в конце кормления и обработать кожу соска и околососкового кружка); обучает женщину технике ручного сцеживания грудного молока и объясняет показания для сцеживания; контролирует работу акушерки по обучению женщины сцеживанию; разъясняет матери преимущества свободного вскармливания для ее здоровья; дает необходимые медицинские советы, связанные с организацией свободного вскармливания детей, ухода за молочными железами, необходимыми действиями матери при нагрубании молочных желез.

Акушерка: в первые 4-6 часов после поступления женщины из родильного блока помогает правильно прикладывать ребенка к груди, контролирует проведение свободного вскармливания ребенка и наблюдает за состоянием грудных желез; обучает сцеживанию молока (ручным способом); в случае лактостаза и нагрубания молочных желез оказывает немедленную помощь женщине в сцеживании молока.

3. После выписки из родильного дома

Детская поликлиника (первый месяц жизни)

Участковый врач педиатр: в первые сутки после выписки из роддома, а затем 1 раз в неделю в течение месяца осуществляет патронаж на дому; оценивает состояние ребенка, психологический и социальный климат в семье; беседует с членами семьи о помощи кормящей матери и поддержке ее в кормлении грудью; разъясняет кормящей матери преимущества грудного вскармливания для здоровья ребенка и матери; дает советы по организации свободного вскармливания; обеспечивает психологический настрой матери на длительную лактацию; рекомендует частый контакт "кожа к коже", "глаза в глаза"; знакомит мать с основными критериями достаточного количества молока (динамика массы тела и число мочеиспусканий у ребенка за сутки); дает советы по рациональному питанию кормящей матери как важному фактору выработки полноценного молока; контролирует правильность прикладывания ребенка к груди.

Участковая медсестра: поддерживает мать в кормлении грудью; информирует ее о современных принципах сохранения лактации; обучает мать технике кормления грудью; исправляет ошибки в технике кормления при наблюдении на дому; контролирует прибавку массы тела в конце первого месяца жизни.

Детская поликлиника (после первого месяца жизни)

Участковый врач-педиатр: контролирует соблюдение свободного вскармливания и технику кормления грудью; дает рекомендации по преодолению лактационных кризов (более частое прикладывание ребенка к груди; кормление обеими молочными железами, не исключая ночных кормлений); проводит рационализацию питания и питьевого режима матери (фиточаи, поливитамины и другие методы стимуляции лактации), оказывает необходимую помощь матери при возникновении трудностей в кормлении грудью. Помогает матери сохранить грудное вскармливание в случае выхода на работу.

Выявляет матерей, успешно и длительно кормящих грудью, для включения их в группу поддержки матерей.

Необходимость перевода на смешанное вскармливание обосновывается участковым врачом педиатром и заведующим педиатрическим отделением с обязательной записью в историю развития ребенка.

Участковая медсестра: контролирует соблюдение свободного вскармливания и техники грудного кормления; дает рекомендации по преодолению лактационных кризов (более частое прикладывание ребенка к груди; кормление обеими грудями, не исключая ночных кормлений); проводит рационализацию питания и питьевого режима матери (фиточаи, поливитамины и другие методы стимуляции лактации), оказывает необходимую помощь матери при возникновении трудностей в кормлении грудью. Помогает матери сохранить грудное вскармливание в случае выхода на работу.

Выявляет матерей, успешно и длительно кормящих грудью, для вовлечения их в группу поддержки матерей.

Женская консультация (послеродовой период)

Врач акушер-гинеколог: по показаниям осуществляет активный патронаж родильниц на дому и ведет приемы в женской консультации; оценивает состояние молочных желез и правильность прикладывания младенца к груди; оказывает необходимую консультативную помощь матери при возникновении трудностей с грудным вскармливанием, при развитии лактостаза, нагрубании молочных желез и мастите; обучает показаниям и технике сцеживания грудного молока. Убеждает мать в важности грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка. Осуществляет подбор метода контрацепции с учетом грудного вскармливания.

Акушерка: осуществляет активный патронаж родильниц на дому на 2-3 сутки после выписки и последующие патронажи по показаниям; убеждает мать в важности грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка; оценивает состояние молочных желез, оказывает необходимую помощь матери в кормлении грудью; контролирует выполнение рекомендаций врача; обучает показаниям и технике сцеживания грудного молока.