Приложение N 1. Отчет центра (кабинета) кризисной беременности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 1

Отчет
центра (кабинета) кризисной беременности
___________________________________ за ______________201__г.

            ( название учреждения)

Наименование	Всего	из них у женщин в возрасте
		до 14 лет включительно	15-19 лет		20- 24 года	25- 29 лет	30- 34 года	35- 39 лет	40- 44 года	45- 49 лет	50 лет и старше
			всего	из них 15-17 лет
1	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Число женщин, обратившихся по поводу искусственного прерывания беременности
из них: первобеременных
Число женщин, направленных на искусственное прерывание беременности
из них: первобеременных
Число женщин, принявших решение о донашивании беременности
из них: первобеременных

Руководитель учреждения _______________________

                             (подпись)

"_________"____________201__г.

МП