Приложение N 4. Акт-оценки осмотра дома, представленного на участие в конкурсе "Самый пожаробезопасный жилой дом" на территории муниципального образования городской округ город Владикавказ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 4

к Положению

об организации и проведении конкурса

"Самый пожаробезопасный жилой дом"

на территории муниципального образования

городской округ город Владикавказ,

утвержденному постановлением администрации

местного самоуправления г. Владикавказа

от 19 октября 2011 г. N 1813

Акт - оценки
осмотра дома, представленного на участие в конкурсе "Самый пожаробезопасный жилой дом" на территории муниципального образования городской округ город Владикавказ

Комиссия в составе:________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

в рамках проведения конкурса "Самый пожаробезопасный жилой дом"

произвела "___" _________ 20__ года осмотр дома и прилегающей к дому территории по адресу:______________________________________________

__________________________________________________________________

домовладелец (наименование предприятия):___________________________

__________________________________________________________________

N п/п	Наименование критерия	Оценка (баллы)	примечание
1
2
3
4
5
6
7
Итоговая оценка:

Члены комиссии: _____________ ______________________

             ____________ ____________________

С актом - оценки ознакомлен: __________ ____________________________

                        (подпись) (Ф.И.О. домовладельца,

                                  руководителя предприятия)

Замечания к акту: _________________________________________________