Приложение 4. Форма открепительного удостоверения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 4

к Закону Республики

Северная Осетия-Алания

"О выборах Главы Республики

Северная Осетия-Алания"

Форма
открепительного удостоверения

Выборы Главы Республики Северная Осетия-Алания Открепительное удостоверение N _______ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество) _______________________________________, (серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный (-ая) в список избирателей на избирательном участке N _______ ________________________________________ (адрес участковой избирательной комиссии)(1) образованном на территории Республики Северная Осетия-Алания ________________________________________, (наименование муниципального образования)(2) Получил (а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он (она) будет находиться в день голосования. _________________________________________ (председатель, заместитель председателя, член избирательной комиссии) _________________________________________ (наименование избирательной комиссии) _________ _____________________ (подпись) (фамилия и инициалы) М.П. "_____" ____________________ г. (дата выдачи открепительного удостоверения) Отрывной талон изымается у избирателя по предъявлении открепительного удостоверения в день голосования на общих выборах. Открепительное удостоверение изымается у избирателя при проведении повторного голосования.

Выборы Главы Республики Северная Осетия-Алания _____________________________________ (дата голосования на общих выборах) Отрывной талон открепительного удостоверения N ________ _____________________________________ (фамилия, имя, отчество) _____________________________________, (серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный (-ая) в список избирателей на избирательном участке N ____ ______________________________________, (адрес участковой избирательной комиссии)(1) образованном на территории Республики Северная Осетия-Алания ______________________________________, (наименование муниципального образования)(2) Получил (а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он (она) будет находиться в день голосования. _______________________________________ (председатель, заместитель председателя, член избирательной комиссии) _______________________________________ (наименование избирательной комиссии) ________ _______________________ (подпись) (фамилия и инициалы) М.П. "___" ______________ _____ г. (дата выдачи открепительного удостоверения)

(1) Указываются наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта.

(2) В случае, если избирательный участок находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.