Приложение 1.2. Заявление

Приложение 1.2

к Положение о порядке проведении

аттестации педагогических работников

государственных и муниципальных образовательных

учреждений Республики Северная Осетия-Алания

В Главную аттестационную комиссию

от _______________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________

(должность, место работы)

Заявление

Прошу аттестовать меня в 20__ году на ________________ квалификационную категорию по должности (должностям) ______________________________.

В настоящее время (имею ___________ квалификационную категорию, срок ее действия до _________) либо (квалификационной категории не имею).

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к _______ квалификационной категории*:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Считаю наиболее приемлемым прохождение аттестации в форме (вариативная форма) ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального образования окончил, полученная специальность и квалификация)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

стаж педагогической работы (по специальности) __________ лет, в данной должности ________ лет; в данном учреждении _______ лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Участие учеников в олимпиадах (образовательного учреждения, районных, городских, всероссийских)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Аттестацию на заседании Главной аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть)

С порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен (а)

"__" _____________ 20__ г. Подпись ___________

Телефон дом. __________, сл. ________________

* Сведения о результатах работы могут являться приложением к заявлению.