Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации местного самоуправления г. Владикавказа от 3 июля 2013 г. N 1544 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

Утверждено

постановлением администрации

местного самоуправления

г. Владикавказа

от 3 сентября 2012 г. N 1466

С изменениями и дополнениями от:

3 июля 2013 г.

Заявление
на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

                                    Главе администрации местного

                                    самоуправления г. Владикавказа

                                    С.Ш. Дзантиеву

                                    ______________________________

                                        (Ф.И.О., наименование

                                          юридического лица)

                                    ______________________________

                                           (почтовый адрес)

                                    ______________________________

Прошу Вас выдать разрешение на установку рекламной конструкции

1. Тип рекламной конструкции ________________________________________

            (щит, стенд, призматрон, электронное табло и пр.)

2. Адрес места установки рекламной конструкции _______________________

___________________________________________________________________

3. Площадь (формат) рекламной конструкции ___________________________

4. С подсветом (без подсвета)

   (нужное подчеркнуть)

5. Собственник или иной законный владелец земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция: _______________________________________________________

___________________________________________________________________

Дата ___________________ Подпись _________________

Прилагаемые документы к заявлению:

1) эскиз рекламной конструкции в цвете на ____ л.

2) копия паспорта для физ. лица на ____ л.

3) фотография места установки рекламной конструкции с привязкой к недвижимому имуществу, к которому предполагается присоединить рекламную конструкцию на _____ л.

4) документ о согласии собственника или иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества на _____ л.

5) заключение технической экспертизы.