Приложение N 3. Инструкция об организации и проведении первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Приложение N 3

к распоряжению АМС г. Владикавказа

от 23 ноября 2012 г. N 335

Инструкция
об организации и проведении первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

1. Область применения

1.1. Настоящая инструкция предназначена для медицинских работников муниципальных учреждений здравоохранения г. Владикавказа.

1.2. Основной задачей инструкции является оказание методической помощи учреждениям здравоохранения.

1.3. Инструкция содержит материалы по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, по обеспечению практической готовности учреждений здравоохранения при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Владикавказа Республики Северная Осетия-Алания (Далее - Болезни), и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.

2. Перечень инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории

В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" и СП 3.4.2366-08 Изменения и дополнения 1 к санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, включает следующие инфекционные болезни:

N	Нозологическая форма	Код по МКБ-10
1.	Оспа	ВОЗ
2.	Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом	А80
3.	Человеческий грипп, вызванный новым подтипом	J10, J11
4.	Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
5.	Холера	А00: А00.0, А00.1, А00.9
6.	Чума	А20: А20.1, А20.2, А20.3, А20.7, А20.8, А20.9
7.	Желтая лихорадка	А95: А95.0, А95.1, А95.9
8.	Лихорадка Ласса	А96.2
9.	Болезнь, вызванная вирусом Марбург	А98.3
10.	Болезнь, вызванная вирусом Эбола	А98.4
11.	Малярия	В50, В51, В52, В53
12.	Лихорадка Западного Нила	А92.3
13.	Крымская геморрагическая лихорадка	А98.0
14.	Лихорадка Денге	А90, А91
15.	Лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт)	А92.4
16.	Менингококковая болезнь	А39.0, А39.1, А39.2

Кроме того, имеет значение также выявление неэндемичных для данной местности инфекций невыясненной этиологии с необычно высокими показателями заболеваемости и летальности.

На указанный перечень инфекционных болезней распространяется организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание.

Клинико-эпидемиологическая характеристика болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения представлена в приложении 1 к методическим указаниям МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения", утвержденным руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко 17.09.2009.

3. Общие положения

3.1. Своевременность и эффективность проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе первичных противоэпидемических мероприятий, зависит от обеспечения практической готовности муниципальных учреждений здравоохранения г. Владикавказа к выявлению больного (трупа) Болезнями.

3.2. Ответственность за организацию проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, первичных противоэпидемических мероприятий и обеспечение практической готовности муниципальных учреждений здравоохранения г. Владикавказа возлагается на руководителей муниципальных учреждений здравоохранения г. Владикавказа.

3.3. Подготовка муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа к работе в условиях выявления больного (трупа) Болезнями включает разработку нормативной базы и доведение ее до сведения всего персонала, оснащение необходимыми объемами хозяйственного, медицинского и другого имущества, систематическую отработку теоретических знаний и практических навыков для работы в очаге Болезней.

3.4. Первичные противоэпидемические мероприятия включают меры в отношении источника инфекции, а также меры, направленные на разрыв механизма передачи инфекции и защиты персонала муниципальных учреждений здравоохранения г. Владикавказа.

3.5. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.

3.6. Практическая готовность муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа обеспечивается наличием:

- нормативных правовых документов по профилактике Болезней;

- оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного (трупа) Болезнями, который корректируется постоянно по мере кадровых и других изменений в учреждении;

- порядка информации и схемы оповещения по подчиненности на случай выявления больного (трупа) Болезнями, а также схем сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, расстановки санитарных постов и опроса контактных;

- неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты) в каждом муниципальном учреждении здравоохранения г. Владикавказа;

- укладок для взятия биологического материала у больного (трупа) Болезнями;

- средств личной экстренной профилактики медицинских работников;

- достаточного количества маркированных емкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, средств индивидуальной защиты, медицинских отходов и приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции;

- функциональных обязанностей и действий руководителя муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа, заведующего отделением, врача-ординатора, главной медсестры, старшей медсестры отделения и других работников отделений (сестра-хозяйка, буфетчица и др.) и специалистов;

- памяток по основным клиническим симптомам Болезней и действиям врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам отбора материала для лабораторного исследования у всех специалистов, ведущих прием больных, у медицинского персонала всех выездных бригад станции скорой медицинской помощи;

- месячного запаса дезинфицирующих средств;

- плана проведения теоретических занятий с медицинскими работниками и занятий по отработке практических навыков (тренировок) работы в очаге, а также документов по персонифицированному учету медицинских работников, прошедших теоретическую подготовку.

3.7. Муниципальные амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения г. Владикавказа и станция скорой медицинской помощи в дополнение к вышеуказанному должны иметь:

- солевые растворы для пероральной регидратации (не менее 5 литров);

- 2 комплекта системы разовой для внутривенного введения и медикаменты для неотложной помощи больному холерой в критическом состоянии.

3.8. В учреждении издается приказ руководителя муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа, которым утверждаются порядок подготовки и системы практической готовности муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа к проведению мероприятий и ответственные должностные лица и медицинские работники за их выполнение.

3.9. Места хранения укладок забора биологического материала на лабораторное исследование, средств индивидуальной защиты, средств личной экстренной профилактики медицинских работников, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, методических папок и др. должны быть доступны для всех и определяться вышеуказанным приказом руководителя муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа.

3.10. Ежегодно проводится теоретическая и практическая подготовка и переподготовка медицинских работников по эпидемиологии, клинике, диагностике, патологической анатомии и профилактике Болезней с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного (в первом полугодии).

3.11. На основании разработанных нормативных правовых и организационно-распорядительных документов в каждом учреждении здравоохранения формируются методические папки для руководителя учреждения, врача-эпидемиолога, приемного отделения (оперативная папка), патологоанатомического отделения, лечебных отделений, в которых имеются:

- приказ руководителя муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями со всеми приложениями;

- функциональные обязанности должностных лиц конкретно для работников каждого подразделения муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа в случае выявления больного;

- перечень действующих нормативных правовых документов, приказов, распоряжений, методических указаний по Болезням;

- общие сведения клинико-эпидемиологических характеристик Болезней;

- оперативный план по локализации очага в случае выявления больного (трупа) Болезнями в муниципальном учреждении здравоохранения г. Владикавказа;

- схема и порядок информации о случае выявления больного (трупа) Болезнями;

- порядок одевания и снятия средств индивидуальной защиты и их обеззараживание;

- меры и средства личной профилактики медицинского работника;

- правила забора биологического материала на Болезни;

- журнал учета занятий и др.

В муниципальном амбулаторно-поликлиническом учреждении здравоохранения г. Владикавказа в методической папке должно быть объявление о закрытии учреждения и указано учреждение здравоохранения (наименование, адрес, телефон), куда население может обращаться на случай закрытия.

Методическая папка приемного отделения (оперативная папка) в больнице при необходимости доставляется врачу (медицинскому работнику), выявившему больного (подозрительного) Болезнями.

4. Противоэпидемические мероприятия

4.1. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза, а также патологоанатомической (макроскопической) картины вскрытия.

Комплекс противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих локализацию и создание условий для быстрой ликвидации эпидемического очага, и включает:

- выявление больного (тела умершего) с симптомами Болезней на всех этапах оказания медицинской помощи населению и, прежде всего, среди лиц, прибывших из стран, неблагополучных по Болезням;

- информацию о выявленном больном (умершем) руководителю муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа в установленном порядке;

- уточнение диагноза;

- временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией;

- оказание больному с симптомами Болезней необходимой медицинской помощи по месту выявления;

- клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование и лечение каждого больного Болезнью в инфекционном отделении ВМБУЗ "Клиническая больница скорой помощи";

- забор биологического материала для лабораторного исследования в установленном порядке (правила забора материала для лабораторного исследования от больного (трупа) представлены в приложении 6 к методическим указаниям МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения", утвержденным Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко 17.09.2009 г.);

- выявление, регистрацию лиц, соприкасающихся с больным или другими зараженными объектами;

- провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами Болезней в эпидемическом очаге;

- медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с ними, в течение инкубационного периода Болезни, руководствуясь следующими сроками: чума - 6 дней; холера - 5 дней; желтая лихорадка - 6 дней; крымская геморрагическая лихорадка - 14 дней; лихорадка Лаоса, болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург - 21 день; оспа - 22 дня; полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, - 21 день; человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса - 7 дней; тяжелый острый респираторный синдром - 10 дней; лихорадка Западного Нила - 8 дней; лихорадка Денге - 14 дней; лихорадка Рифт-Валле - 6 дней; менингококковая инфекция - 10 дней;

- временную изоляцию лиц, контактных с больным, в заранее предусмотренном свободном помещении муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа до решения врача-эпидемиолога о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), временное запрещение входа в здание и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри, эвакуацию больного (подозрительного) на заболевание в специальный инфекционный стационар ВМБУЗ "Клиническая больница скорой помощи";

- проведение текущей и заключительной дезинфекции силами дезинфекционных учреждений (режимы обеззараживания различных объектов, зараженных патогенными микроорганизмами представлены в приложении 9 к методическим указаниям МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения", утвержденным Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко 17.09.2009 г.);

- патологоанатомическое вскрытие тел умерших в установленном порядке от болезней неясной этиологии, подозрительных на Болезни, с целью установления диагноза и взятия материала для лабораторного исследования; вскрытие, взятие материала, его транспортирование и исследование проводят в установленном порядке с соблюдением требований биологической безопасности; вскрытие тел умерших от контагиозных вирусных геморрагических лихорадок и взятие материала от них не производят;

- профилактические и противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутрибольничного распространения Болезней;

- санитарно-просветительную работу среди контактных;

- обязательное использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками, выявившими больного (подозрительного), а также средств экстренной личной профилактики (меры и средства личной профилактики представлены в приложении 8 к методическим указаниям МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения", утвержденным Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко 17.09.2009 г.).

Защитная одежда должна быть промаркирована и подобрана по размерам, хранится в доступных местах, определенных приказом главного врача. При использовании противочумного костюма или других регламентированных средств индивидуальной защиты необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе одевания и снятия;

- осмотр больного консультантами является обязательным, должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

Медицинский персонал, находившийся вместе с больным чумой, натуральной оспой, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, тяжелым острым респираторным синдромом, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, а также другие лица, контактировавшие с таким больным, подлежат изоляции на срок, равный инкубационному периоду соответствующей инфекционной болезни.

За медицинским персоналом и другими лицами, контактировавшими с больными Крымской геморрагической лихорадкой, менингококковой инфекцией, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода. В очаге полиомиелита проводят осмотр бывших в контакте с больным детей до 5 лет педиатром и невропатологом и устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации.

Лица, имевшие непосредственный контакт с больным (носителем) холерой, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением по указанию специалиста Управления Роспотребнадзора по РСО-Алания.

При выявлении больного желтой лихорадкой, лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Валли за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве при наличии комаров - специфических переносчиков возбудителей, устанавливается медицинское наблюдение.

При выявлении больного малярией за лицами, находившимися вместе с больным при наличии комаров, устанавливается медицинское наблюдение, включая исследование крови на наличие возбудителя.

При установлении диагноза в первую очередь учитывают следующие данные эпидемиологического анамнеза:

- прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени, равному сроку инкубационного периода;

- общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;

- пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной или эндемичной территории.

Объем и конкретный характер мероприятий определяется нозологией инфекции и данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (умершего).

4.2. Первичные противоэпидемические и организационные мероприятия при выявлении больного (подозрительного) в стационаре:

- применяются меры к изоляции больного по месту выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар: закрываются двери палаты (кабинета), из палаты (кабинета), где выявлен больной, никого не впускают и не выпускают; закрывают окна; отключается вентиляция (кроме случаев с подозрением на холеру). При невозможности быстрого отключения вентиляции вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (для чего необходимо иметь стремянку и необходимое количество широкого лейкопластыря);

- больному оказывается необходимая медицинская помощь;

- больные направляются санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных стационары;

- нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи;

- медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

- извещает по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, заведующего отделением (главного врача учреждения, дежурного врача) о выявленном больном и его состоянии;

- организует защиту органов дыхания медицинских работников/выявивших больного, подручными средствами (полотенце, марля, бинт), предварительно вымыв лицо и руки с мылом и обработав их 70° спиртом, а также оказывает помощь больному;

- медицинский персонал доставляет в палату, где выявлен больной, укладки со средствами индивидуальной защиты, средствами первичной обработки контактных, средствами и предметами для проведения текущей дезинфекции, а также медикаменты для оказания неотложной помощи больному;

- врач, выявивший и оказавший медицинскую помощь больному, снимает специальную одежду и средства защиты (халат, шапочка, марлевая повязка и др.), которые обеззараживаются в баке с дезинфицирующим раствором, обрабатывает обувь дезинфицирующим раствором и переходит в другое помещение (санитарную комнату). В санитарной комнате открытые участки тела, волосяной покров головы повторно обрабатываются, а горло прополаскивается 70° этиловым спиртом. В глаза закапывают один из растворов антибиотиков. В дальнейшем врач проходит полную санитарную обработку с мытьем с мылом под душем со сменой нательного белья и одежды. Снятое белье и одежду помещают в мешок для камерной обработки. Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами;

- прибывший врач-инфекционист или врач-терапевт в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию, которую одевает за пределами палаты, в палате осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, сообщает о результатах осмотра заведующему отделением (главному врачу учреждения) по установленной схеме, по показаниям продолжает лечение больного;

- врач проводит опрос больного, выясняет эпидемиологический анамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным, в том числе медработников и посетителей: в ходе лечения, консультации, обследования, выписанных, а также переведенных в другие учреждения;

- заведующий отделением (главный врач учреждения, дежурный врач) принимает меры по проведению первичных противоэпидемических и организационных мероприятий и вызову к больному консультанта;

- руководитель муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа информирует Управление здравоохранения и социальной политики АМС г. Владикавказа и Управление Роспотребнадзора по РСО-Алания о выявлении подозрительного на Болезни больного и принятых мерах;

- выставляются посты в отделении (корпусе), у палаты больного согласно схеме; временно запрещается вход и выход из отделения (корпуса); все двери в отделении закрываются, на входной двери отделения вывешивается объявление о его закрытии. Запрещается хождение больных в отделении;

- в случае необходимости оборудуются передаточные пункты перед входом в отделение, где выявлен больной, для передачи недостающего имущества, медикаментов, питания и др.;

- проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, предметов ухода и т.д.) всего отделения.

Все мероприятия при выявлении больного на приеме в муниципальном амбулаторно-поликлиническом учреждении здравоохранения г. Владикавказа проводят так же, как при выявлении больного в стационаре.

4.3. При подтверждении консультантом диагноза заболевания противоэпидемические мероприятия усиливаются, объем организационных мероприятий расширяется:

- руководитель муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа направляет экстренное извещение в вышестоящие органы управления здравоохранением и Управление Роспотребнадзора по РСО-Алания по установленной схеме, решает вопрос о вызове бригады эвакуаторов, дезинфекционной бригады для проведения заключительной дезинфекции, выставлении внутренних и внешних постов, о Порядке медицинского наблюдения (изоляции) контактных, находящихся в учреждении. Сообщает в вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по РСО-Алания о контактных, которые на момент выявления больного находятся вне муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа;

- временно запрещается вход и выход из муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа, прием и выписка больных, посещение больных родственниками и другими лицами. На входных дверях муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа вывешивается объявление о его закрытии;

- прием больных в муниципальном учреждении здравоохранения г. Владикавказа по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход с улицы или в другом учреждении здравоохранения по решению органа управления здравоохранением;

- проводится разъяснительная работа среди персонала муниципального учреждения здравоохранения г. Владикавказа.

4.4. Перевозка инфекционных больных, контактных и подозрительных на Болезни производится специальным транспортом раздельно.

Доставку в стационар больных осуществляет бригада эвакуаторов на специально выделенном транспорте в средствах индивидуальной защиты.

В состав бригады включают врача или среднего медицинского работника, прошедших инструктаж по вопросам соблюдения требований биологической безопасности, и водителя. Они должны быть в противочумных костюмах I или IV типа в зависимости от нозологической формы.

В автотранспорте необходимо иметь посуду для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфекционные растворы (3-5 л), необходимые (солевые растворы - 5 л) лекарственные средства для оказания неотложной медицинской помощи, кислород.

После доставки больного в ВМБУЗ "Клиническая больница скорой помощи" транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживают на территории инфекционной больницы на специально оборудованной площадке. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (перчатки) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку.

4.5. В инфекционной больнице ВМБУЗ "Клиническая больница скорой помощи" предусматривают "заразную" и "чистую" половины.

В "заразном" отделении инфекционной больницы ВМБУЗ "Клиническая больница скорой помощи" предусматривают:

- приемное отделение с отдельным входом для больных и кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезинфекционную камеру;

- отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты (боксы) для раздельного размещения больных по срокам поступления, клиническим формам и степени тяжести болезни;

- раздаточную пищи;

- комнату для обеззараживания инфицированного материала (выделения больных, судна, белье и т.д.);

- процедурную;

- помещение для выписки больных с санпропускником;

- санитарный пропускник для медицинского персонала (комната для надевания и снятия защитной одежды, душевая);

- палаты для регидратации (для больных холерой).

В приемном отделении осматривают поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериологического (вирусологического) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду к отправке в дезинфекционную камеру. Составляют различные документы на поступающего больного, при необходимости начинают специфическое лечение.

В отделении ВМБУЗ "Клиническая больница скорой помощи" должны быть палаты (боксы) для больных со смешанной инфекцией, для беременных и рожениц, а также аппаратура и инструментарий для оказания экстренной хирургической и акушерско-гинекологической помощи.

Пищу для больных доставляют в посуде пищеблока к служебному входу "чистого" блока и там перекладывают из посуды пищеблока в посуду буфетной отделения. В буфетной пищу раскладывают в посуду отделений и направляют в раздаточную отделения, где пищу распределяют на порции и раздают по палатам. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточную снабжают всем необходимым для обеззараживания остатков пищи.

Обеззараживание медицинских отходов обеспечивается в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" и порядком, принятым в лечебно-профилактическом учреждении.

В "чистой" половине располагают помещения для обслуживающего персонала:

- гардеробную для верхней одежды;

- санитарный пропускник (отдельно для мужчин и женщин);

- туалетные;

- буфетную, бельевую;

- комнату для дежурного персонала (для оформления историй болезни, других документов и отдыха);

- подсобные помещения.

4.6. Запрещается право выхода за пределы больницы медицинскому и обслуживающему персоналу, обслуживающему больных легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызванными вирусами I группы патогенности, с подозрениями на эти заболевания и общавшихся с ними. Весь обслуживающий персонал находится под постоянным медицинским наблюдением.

4.7. Персонал больницы всю работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежд. По окончании работы защитный костюм подлежит обеззараживанию.

4.8. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ (кроме боксированных отделений), который хранится у ответственного за соблюдение эпидемического режима. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки выписываемых.

4.9. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы выход в зону ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.

4.10. Персоналу, работающему в инфицированной зоне, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал.

Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция.

4.11. Во время пребывания в стационаре инфекционной больницы ВМБУЗ "Клиническая больница скорой помощи" в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:

- работать без защитной одежды;

- принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;

- выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);

- выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.).

4.12. Медицинские карты стационарного больного, рецепты и другие медицинские документы, подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах для медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из больницы они обеззараживаются в дезинфекционных камерах паровоздушным или газовым методом обработки.

4.13. Пациенты выписываются из больницы ВМБУЗ "Клиническая больница скорой помощи" после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду. При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4.15. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения обсервации с полной санитарной обработкой медицинского и обслуживающего персонала режимно-ограничительные мероприятия заменяются повседневными противоэпидемическими мероприятиями. Во всех помещениях ВМБУЗ "Клиническая больница скорой помощи" проводится заключительная дезинфекция.

4.16. Лечение и экстренную профилактику инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проводить в соответствии с приложением 4 к методическим указаниям МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения", утвержденным Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко 17.09.2009 г.

5. Требования к патологоанатомической работе ВМБУЗ "Клиническая больница скорой помощи"

5.1. В патологоанатомическом отделении ВМБУЗ "Клиническая больница скорой помощи" должны быть:

- методическая папка с оперативным планом противоэпидемических мероприятий на случай подозрения на Болезни при вскрытии тела умершего; схема оповещения; памятка по технике вскрытия и забора материала для бактериологического исследования; функциональные обязанности на всех сотрудников отделения;

- защитная одежда (противочумный костюм II типа, 2-я пара резиновых перчаток, фартук, нарукавники);

- укладка для забора материала;

- стерильный секционный набор;

- запас дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления.

5.2. Вскрытие тела умершего от заболеваний, вызванных микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности), взятие секционного материала для лабораторного исследования проводятся в строгом соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03.

5.3. В случае установления при жизни больного диагноза Болезни и наступившем летальном исходе тело умершего непосредственно из отделения, где произошла смерть больного, транспортируется специальным транспортом в ГУЗ "Республиканское патологоанатомическое бюро".

5.4. Все тела умерших от Болезней и ВИЧ-инфекции (кроме контагиозных вирусных геморрагических лихорадок - при этих заболеваниях или при подозрении на них наличие вскрытия запрещены), а также иных инфекционных заболеваний неясной этиологии подлежат обязательному патологоанатомическому вскрытию с бактериологическим (вирусологическим, серологическим) исследованием.

Доставка материала на микробиологическое исследование осуществляется не позднее 2 часов с момента забора в лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РСО-Алания".

4.6. Вскрытия тел умерших от Болезней и забор материала для лабораторных исследований производит врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт в присутствии специалистов Управления Роспотребнадзора по РСО-Алания.