Приложение. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение

к Положению о порядке проведения

квалификационного экзамена лиц, замещающих

должности муниципальной службы муниципального

образования Дигорский район РСО-Алания

Экзаменационный лист
муниципального служащего _________________________ Дигорского района

1. Фамилия ______________________________________________________

имя _____________________________________________________________

отчество ________________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________

3. Сведения об образовании, дополнительной профессиональной подготовке, повышении квалификации или переподготовке

_________________________________________________________________

    (когда и какое учебное заведение окончил, квалификация

_________________________________________________________________

      (степень) по специальности, документы о повышении

_________________________________________________________________

  квалификации, переподготовке, ученая степень, ученое звание,

_________________________________________________________________

   квалификационный разряд (классный чин), дата их присвоения)

4. Должность, замещаемая на момент  проведения  квалификационного

экзамена, и дата назначения (утверждения) на эту должность ______

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

5. Стаж муниципальной службы ____________________________________

6. Общий трудовой стаж __________________________________________

7. Классный чин, на присвоение  которого  муниципальный  служащий

претендует ______________________________________________________

_________________________________________________________________

8. Форма проведения квалификационного экзамена __________________

_________________________________________________________________

9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них ___

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

11. Предложения, высказанные муниципальным служащим _____________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

12. Решение, принятое по результатам  квалификационного  экзамена

_________________________________________________________________

  (квалификационный экзамен на присвоение классного чина сдан,

_________________________________________________________________

 квалификационный экзамен на присвоение классного чина не сдан)

13. Количественный состав аттестационной комиссии _____________________

На заседании присутствовало __________________ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов "за" ____________, "против" ____________.

14. Примечания

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии ______________ __________________________

                           (подпись)     (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии ______________ __________________________

                           (подпись)     (расшифровка подписи)

Секретарь аттестационной комиссии _________ _____________________

                                  (подпись) (расшифровка подписи)

Члены аттестационной комиссии     _________ _____________________

                                  (подпись) (расшифровка подписи)

                                  _________ _____________________

                                  (подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации ______________________________________

С аттестационным листом ознакомился _____________________________

                         (подпись муниципального служащего, дата)

  (место печати органа местного самоуправления,

аттестационной комиссии муниципального образования)