Приложение N 5. Справка о размере целевых средств

Приложение N 5

к приказу Минсельхозпрода РСО-А

от 15 апреля 2014 г. N 34

Заполняется:

сельскохозяйственным товаропроизводителем - получателем субсидий

Представляется:

в орган, уполномоченный высшим органом исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

Срок представления определяет орган, уполномоченный высшим

органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации

Срок представления: до 01.12.2014 г.

Справка
о размере целевых средств *
Страхование урожая озимых сельскохозяйственных культур посева 2014 года
________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации, с которой

заключен договор сельскохозяйственного

страхования с государственной поддержкой: _______________________

Номер договора страхования: ______________ Дата заключения ______

N строки	Сельскохозяйственные культуры (озимые) согласно Плана сельскохозяйственного страхования на 2014 год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:
	Наименование показателя	озимые зерновые			другие озимые культуры			всего
		наименование культуры			наименование культуры
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Общая посевная площадь (га)
2	Площадь земельных участков, занятых под сельскохозяйственными культурами, риск утраты (гибели) урожая которых застрахован с применением мер государственной поддержки (га)
3	Страховая стоимость (рублей)
4	Страховая сумма (рублей)
5	Страховой тариф (%)							Х
6	Участие страхователя в страховании рисков (%)							Х
7	Начисленная страховая премия (рублей)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)							Х
10	Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9/100)
11	Размер субсидий за счет средств республиканского бюджета (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50/100 х **)

* Одним из источников финансового обеспечения которых является субсидия из республиканского бюджета, связанных с возмещением части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства.

** - уровень софинансирования расходного обязательства субъекта Российской Федерации.

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель сельскохозяйственной организации (Глава крестьянского (фермерского) хозяйства)

__________ (Подпись)

______________________ (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

__________ (Подпись)

______________________ (Расшифровка подписи)

Дата "____" ___________ 201_ г.

                         (М.П.)