Приказ Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания от 16 февраля 2015 г. N 104 о/д Об утверждении Порядка применения коэффициента сложности курации пациента (КфСК) медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Северная Осетия-Алания

Приказ Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания
от 16 февраля 2015 г. N 104 о/д

В соответствии с пунктом 4.9.17. "Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Северная Осетия-Алания" от 27.01.2015 г. приказываю:

Утвердить Порядок применения коэффициента сложности курации пациента (КфСК) медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Северная Осетия-Алания.

Министр

В. Селиванов

Порядок
применения коэффициента сложности курации медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Северная Осетия-Алания

1. Коэффициент сложности курации пациента (КфСК) устанавливается в соответствии с "Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Северная Осетия-Алания" от 27.01.2015 года (далее - Тарифное соглашение) и применяется в следующих случаях:

- сложность лечения пациента, связанная с возрастом (дети до 4 лет и лица старше 75 лет);

- наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии (в том числе сахарного диабета I типа и др.);

- наличие осложнений заболевания/сопутствующих заболеваний (в том числе органной/полиорганной недостаточности);

- необходимость развертывания индивидуального поста по медицинским показаниям;

- предоставление спального места и питания при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;

- проведение сочетанных хирургических вмешательств (в рамках отдельных КСГ, перечень которых представлен в Инструкции), а также однотипных операций на парных органах;

- проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов лечения, относящихся к различным КСГ (в рамках отдельных КСГ, перечень которых представлен в Инструкции);

- сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями; при этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме групп, которые являются исключениями, и перечень которых представлен в Инструкции.

2. Коэффициент сложности курации пациента (КфСК) применяется при наличии достаточных оснований и объективных причин увеличения стоимости, оказанной пациенту специализированной медицинской помощи. При этом коэффициент сложности курации пациента (КфСК) в связи с сопутствующим заболеванием применяется, если указанный сопутствующий диагноз не учтен правилами группировки КСГ и в соответствии с СМП проводилось лечение сочетанной патологии, требующей активных лечебно-диагностических мероприятий, не предусмотренных СМП при основном заболевании.

3. Решение о применении (КфСК) при наличии вышеперечисленных случаев оформляется заключением врачебной комиссии медицинской организации с обязательным приложением к протоколу актов внутриведомственной экспертизы (вышеназванные документы являются первичной медицинской документацией, их отсутствие или несоответствующее оформление является основанием для применения страховыми медицинскими организациями штрафных санкций по соответствующему коду дефекта).

Согласовано Директор ТФ ОМС РСО-А ____________ Г.А. Томаев "___" _______ 20__ г.

Утверждаю Министр здравоохранение РСО-А _______________ В.А. Селиванов "___" ________ 2015 г. N 104 о/д