Приложение 4

Приложение 4

к постановлению Правительства

Республики Северная Осетия-Алания

от 17 июля 2015 г. N 163

Приложение 6

к Административному регламенту

по предоставлению

государственной услуги по

организации профессиональной

ориентации граждан в целях

выбора сферы деятельности

(профессии), трудоустройства,

прохождения профессионального

обучения и получения дополнительного

профессионального образования

Карточка
персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения

от " ___ " ____________ 20 __ г. N ______________

Фамилия, имя, отчество гражданина ___________________________________________________________________

Дата рождения " __ " ___________ 19 __ г. Возраст ______________ Пол ____

                                       (количество полных лет)

Гражданство _______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность ______________________________________

      (наименование документа)

серия _________ номер ____________ Дата выдачи " ___ " __________ 20 __ г.

кем выдан __________________________________________________________

                      (наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее среднее профессиональное (в т.ч. начальное

профессиональное)

среднее (полное) общее высшее профессиональное

Наименование образовательной организации, год окончания _________________

___________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация ________________________________

___________________________________________________________________

(в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную

                               квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы ____________________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы ______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Категория занятости ___________________________________________________

Причина незанятости ___________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации

инвалида выдана __________________________________________

                 (наименование федерального учреждения

                    медико - социальной экспертизы)

"___"____________ 20__ г. N ______________

Государственная услуга предоставлена " __ " _______ 20 __ г. в целях (нужное подчеркнуть):

выбора сферы деятельности, профессии (специальности)

трудоустройства

профессионального обучения

профессионального самоопределения

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

Работник государственного учреждения

службы занятости населения ______________ ____________ ____________

                            (должность)   (подпись)     (Ф.И.О.)

" ___ " ____________ 20 __ г.