Приложение 1. Алгоритм оказания медицинской помощи больным острым коронарным синдромом (далее - ОКС) на догоспитальном этапе

Приложение 1

к приказу МЗ РСО-Алания

от 15 июня 2013 г. N 522 о/д

Алгоритм оказания медицинской помощи больным острым коронарным синдромом (далее - ОКС) на догоспитальном этапе

Первый контакт больного с врачом (врачом-терапевтом участковым, ВОП, кардиологом поликлиники)

При подозрении на ОКС на догоспитальном этапе проводятся следующие мероприятия:

1. Сбор жалоб и анамнеза:

- характер и давность болевого синдрома,

- самостоятельное купирование боли,

- сопутствующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, ХОБЛ и др.,

- проводимая медикаментозная терапия (в течение последнего времени).

2. Оценка гемодинамики:

- измерение артериального давления,

- частота сердечных сокращений,

- аускультация сердца и легких.

3. Неотложная помощь:

- аспирин, если больной его еще не получает (разжевать 500 мг препарата, не покрытого оболочкой) или клопидогрел 300-600 мг.

При наличии болевого синдрома:

- нитроглицерин в таб. или спрей сублингвально (3 раза с 5-минутным перерывом).

4. Запись ЭКГ экстренно (в случае обращения больного в амбулаторно-поликлиническое учреждение, при осмотре больного на дому - вызов скорой помощи) и трактовка результатов ЭКГ. Сравнение с результатами ЭКГ предыдущего этапа наблюдения (при наличии).

При ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ:

При не купирующемся болевом синдроме или если в пределах ближайших 48 часов больной перенес сильный приступ боли, заставляющий подозревать развитие острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ):

- вызов скорой медицинской помощи,

- обеспечение постельного режима,

- бета-блокатор (обзидан, пропранолол, метопролол сукцинат) внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность),

- оценка выраженности факторов, способствующих усугублению ишемии (гипертония, сердечная недостаточность, аритмии), принятие мер к их устранению или уменьшению,

- экстренная госпитализация в региональный сосудистый центр (РСЦ) или первичное сосудистое отделение (ПСО).

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к госпитализации жителей районов, прикрепленных к РСЦ - госпитализация в РСЦ с предварительным уведомлением по телефону.

При отсутствии показаний к госпитализации в РСЦ, при отказе больного от хирургического лечения или невозможности транспортировки в РСЦ до 6 часов от начала болевого приступа показана экстренная госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделения ЦРБ по месту жительства, для жителей Моздокского района - госпитализация в кардиологическое отделение ПСО.

При ОКС без подъема ST на ЭКГ:

При некупирующемся болевом синдроме или если в пределах ближайших 48 часов больной перенес сильный приступ боли, заставляющий заподозрить развитие ОКС:

- вызов скорой медицинской помощи;

- бета-блокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность);

- обеспечение постельного режима;

- оценка выраженности факторов, способствующих усугублению ишемии (гипертония, сердечная недостаточность, аритмии), принятие мер к их устранению или уменьшению;

- экстренная госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделения ЦРБ по месту жительства, для жителей Моздокского района - в кардиологическое отделение ПСО.

Первый контакт больного с врачом или фельдшером скорой медицинской помощи

При подозрении на ОКС на догоспитальном этапе проводятся следующие мероприятия:

1. Сбор жалоб и анамнеза. Оценить:

- характер и давность болевого синдрома,

- попытку самостоятельного купирования боли, чем и с каким эффектом,

- сопутствующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, ХОБЛ и др.,

- медикаментозную терапию в течение последнего времени.

2. Оценка гемодинамики:

- измерение артериального давления,

- определение частоты сердечных сокращений, ритма,

- аускультация сердца и легких.

3. Неотложная помощь:

- аспирин, если больной его еще не получил (разжевать 500 мг препарата, не покрытого оболочкой),

- нагрузочная доза клопидогреля 300-600 мг (при наличии).

При наличии болевого синдрома:

- нитроглицерин в таб. или спрей сублингвально (3 раза с 5-минутным перерывом).

4. Запись ЭКГ (экстренно).

5. Трактовка результатов ЭКГ. Сравнение с результатами ЭКГ предыдущего этапа наблюдения (при наличии).

Выявлен ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ:

При некупирующемся болевом синдроме или если в пределах ближайших 48 часов больной перенес сильный приступ боли, заставляющий заподозрить развитие ОКС:

- обезболивание наркотическими анальгетиками (промедол, морфин);

- гепарин 5 тыс. Ед в/в болюсно или НМГ (клексан) 1 мг/кг п/к (перед этим необходимо убедиться, что отсутствуют явные противопоказания к применению гепарина);

- бета-блокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность);

- обеспечить соблюдение постельного режима;

- оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии (гипертония, сердечная недостаточность, аритмии), принять меры к их устранению или уменьшению в соответствии со стандартами для СМП;

- проведение тромболитической терапии (решение принимает врач применительно к конкретной ситуации);

- экстренная госпитализация в РСЦ или ПСО.

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к госпитализации для жителей районов, прикрепленных к РСЦ - госпитализация в РСЦ с предварительным уведомлением по телефону.

При отсутствии показаний к госпитализации в РСЦ, при отказе больного от хирургического лечения или невозможности транспортировки в РСЦ до 6 часов от начала болевого приступа показана экстренная госпитализация в ПСО:

для жителей Моздокского района - госпитализация в кардиологическое отделение ПСО (с предварительным уведомлением по телефону);

- для жителей районов, прикрепленных к РСЦ - госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделения ЦРБ по месту жительства (с предварительным уведомлением по телефону).

Выявлен ОКС без подъема ST на ЭКГ

При некупирующемся болевом синдроме или если в пределах ближайших 48 часов больной перенес сильный приступ боли, заставляющий заподозрить развитие ОКС:

- обезболивание наркотическими анальгетиками (промедол, морфин);

- гепарин 5 тыс. ед. в/в болюсно или НМГ (фраксипарин/клексан) 1 мг/кг п/к (перед этим необходимо убедиться, что отсутствуют явные противопоказания к применению гепарина);

- бета-блокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность);

- обеспечить соблюдение постельного режима;

- оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии (гипертония, сердечная недостаточность, аритмии), принять меры к их устранению или уменьшению в соответствии со стандартами для СМП;

- экстренная госпитализация: для жителей Моздокского района - в кардиологическое отделение ПСО (с предварительным уведомлением по телефону); для жителей районов, прикрепленных к РСЦ - в кардиологическое или терапевтическое отделения ЦРБ по месту жительства (с предварительным уведомлением по телефону).