Приложение N 4. Заявление о согласовании экологического паспорта предприятия

Приложение N 4

к Порядку

Министру охраны окружающей

среды и природных ресурсов

РСО-Алания

А.С. Гаглоеву

Заявление
о согласовании экологического паспорта предприятия

Прошу Вас согласовать экологический паспорт

(наименование индивидуального предпринимателя, юридического лица)

Юридический адрес:

Почтовый адрес:

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Контактные телефоны, факс и адрес электронной почты

К заявлению прилагается следующая документация:

1. Экологический паспорт в 2 экз.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил (а).

"___" ____________ 20___ г. (дата подачи заявления)

"___" ч. "____" мин. (время подачи заявления)

__________________________/______________________________________/

(подпись заявителя)

(Ф.И.О. полностью)

М.П.

Номер записи входящих документов ______________________