Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 17 ноября 2021 г. - Закон Республики Северная Осетия-Алания от 15 ноября 2021 г. N 76-РЗ

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Закону Республики Северная Осетия-Алания
"О выборах в органы местного самоуправления в
Республике Северная Осетия-Алания"
(с изменениями от 29 декабря 2008 г.,
20 июня 2012 г., 5 июня 2014 г., 3 июля 2018 г., 2 ноября 2020 г., 15 ноября 2021 г., 6 апреля 2023 г.)

Подписной лист

Выборы ________________________________________________

 (наименование главы муниципального образования в соответствии

          с уставом муниципального образования) (1)

"___" _____________________ года

         (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ____________________

(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения

     с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата на должность главы _____________________________

   (наименование муниципального образования в соответствии с

              уставом муниципального образования)

гражданина _________ _______________, родившегося _______,

      (гражданство) (фамилия, имя, отчество) (дата рождения)

работающего ___________________________________________,

  (место работы, занимаемая должность или род занятий, если

  кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия

    на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием

    наименования соответствующего представительного органа)

проживающего _________________________________________.

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

 иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчества	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства (2)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю: _____________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства

(2), серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода

выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор

                 подписей, и дата ее внесения)

Кандидат _______________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Информация об изменениях:

Примечание изменено с 18 апреля 2023 г. - Закон Республики Северная Осетия-Алания от 6 апреля 2023 г. N 18-РЗ

См. предыдущую редакцию

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агенто