Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

к Закону

Республики Алтай

"О выборах глав города,

районов Республики Алтай"

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы города, района Энска Семенова Семена Семеновича, родившегося 1 декабря 1952 года, работающего директором базы стройматериалов N 5 города Энска, проживающего в городе Энске.

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Дата рождения (число, месяц, год)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата проставления подписи	Подпись
1.
2.

                   Подписной лист удостоверяю:

------------------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, серия и

------------------------------------------------------------------

  номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего

------------------------------------------------------------------

                             подписи)

                                  (Подпись и дата ее проставления)

Кандидат на должность главы ---------------------- района (города)

                           С.С.Семенов

           ------------------------------------------

                 (Подпись и дата ее проставления)