Приложение 3. Наградной лист

Информация об изменениях:

Постановлением Государственного Собрания - Эл Курултай Республики Алтай от 16 марта 2012 г. N 18-43 настоящее постановление дополнено приложением 3

Приложение 3

к постановлению Государственного Собрания -

Эл Курултай Республики Алтай "О Положении

"О Почетной грамоте Государственного Собрания -

Эл Курултай Республики Алтай"

Наградной лист

           _______________________________________________

           _______________________________________________

                        (населенный пункт)

           _______________________________________________

           _______________________________________________

          (наименование государственной награды республики)

1. Фамилия _________________________________________________________

2. Имя, отчество____________________________________________________

3. Должность, место работы__________________________________________

____________________________________________________________________

4. Пол__________

5. Дата рождения___________________________________________

                           (число, месяц, год)

6. Место рождения___________________________________________________

____________________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

7. Образование _____________________________________________________

____________________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного заведения,

год окончания)

8. Ученая степень, ученое звание:___________________________________

____________________________________________________________________

9. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Домашний адрес__________________________________________________

11. Общий стаж работы_________ Стаж работы в отрасли _______________

Стаж работы в данном коллективе_________ .

12. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних

специальных учебных заведениях, военную службу).

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения, организации	Местонахождение предприятия, учреждения, организации

Сведения в пунктах 1-12 соответствуют данным трудовой книжки

М.П.___________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого

к награждению_______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Кандидатура_____________________________рекомендована_______________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_________________ __________________________________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

М.П.

"____" __________20___ г.".